富贵病

冠状动脉是供给心脏血液的主要血管，一旦发生粥样硬化、管壁增厚、管腔变窄，就造成心脏供血不足，心肌缺血缺氧。病人表现为心前区感到沉闷、难受。如发作心绞痛时，病人面色苍白，脉搏细弱，胸部（胸骨后）剧痛，必须立即采取紧急治疗措施，否则病人可进一步发展为心肌梗死而预后严重。心绞痛和心肌梗死是医学上称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的主要临床类型。冠心病是临床上常见而又重要的心血管疾病。

近年来，医药部门为冠心病病人提供了一种可以随身携带而且使用方便的急救药盒–冠心病保健盒。盒内一般装有5-6种治疗冠心病的急救药品。由于心绞痛是因心脏供血不足，心肌缺血缺氧引起，所以，盒内所配备的主要是具有扩张冠状动脉血管，减少血管阻力，使心肌血液供应增加，以及降低心肌耗氧量作用的药品。如硝酸甘油类能直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，使全身血管扩张，血压下降，静脉回心血量减少，减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。硝苯吡啶可明显增加冠状动脉的血流量，抑制心脏收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量；也能扩张小动脉，降低血压，减轻心脏后负荷，适合于心绞痛伴有血压增高病人。心得安能减慢心脏的房室传导，减慢心率，抑制心脏收缩力，降低心肌耗氧量等。这些药品起效快，疗效可靠，能很快缓解心绞痛症状。导管吸氧可改善心肌缺氧状况，也有助于缓解心绞痛。因为冠心病发病迅猛，病情险恶，所以冠心病病人要常备”冠心病保健盒”及氧气。

冠心病是否为遗传性疾病，目前还不是一个十分明的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的２倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的４倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可５倍于无这种情况的家庭。究其发病机制，尚不十分清楚，可能与下列因素有关：（１）常染色体显性遗传所致的家庭性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一；（２）一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遣传倾向，是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素；（３）同一家庭中不良生活习惯的影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等，均可造成冠心病的家庭倾向。更多的学者认为，冠心病具有明显家庭性的特点，是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因，它只有和其它危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。

患冠心病后有些病人毫无自觉症状，但多数病人可出现下述一种或数种不适。

（1）不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡。

（2）气短，感到空气不够用或呼吸困难，这种气短有活动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻的特点。

（3）胸闷、胸痛。中老年人，出现不明原因的胸闷、胸痛，心窝部或心腹部不适，要注意除外冠心病心绞痛。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸骨后，可以向在肩、下颌、左手臂及背部放射；疼痛的性质可以是闷痛、压痛及刀割样疼痛，疼痛时往往不敢动，严重时可以伴有出汗；疼痛一般持续数秒钟，舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。如疼痛仍不缓解，且持续剧烈，应想到心肌梗塞或夹层动脉瘤的可能性。

（4）晕厥。冠心病心律紊乱，心率过快，过慢，传导阻滞，心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻 者感头昏，重者可出现眩晕甚至晕厥。

（5）咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。

（6）其他尚可出现下肢浮肿、耳鸣、夜尿增多等。

上述症状并不是冠心病所特有的，很多原因均可引起，应请医生进行鉴别。

无Q波性心肌梗塞(简称NQMI)是根据心电图上不出现病理性Q波，只表现为STT改变、血清心肌酶学升高和典型的特征性胸痛的急性心肌梗塞。过去曾称之为“心内膜下心肌梗塞”或“ 非透壁性心肌梗塞”，但研究表明，出现Q波的心肌梗塞在病理上可以是透壁型或非透壁的，因此，NQMI仅是根据心电图表现的一种分类方法。对无Q波梗塞者死后立即研究发现，其血管完全阻塞的发生率低于Q波梗塞者。在无Q波梗塞患者，血管造影研究发现与梗塞有关的动脉完全阻塞率较低。一般说来，NQMI的梗塞范围较小，心肌梗塞较轻，故首次发作时较少出现低血压或严重心力衰竭。也就是说，NQMI无论临床表现或并发症均较少较轻，近期死亡率和再梗塞率也较低，但远期复发性心绞痛和再梗塞率较高。大量临床资料表明，NQMI是不稳定的，虽其急性期的预后比Q波MI的预后略好，但其远期预后较差。故NQMI治疗的重点是梗塞后早期积极预防再梗塞的发生，以降低近期和远期死亡率。

美国科学家研究表明，Ａ型性格者冠心病发病率是Ｂ型性格的２倍。国内也有资料表明，Ａ型性格占冠心病人数的70.9％。那么，什么是Ａ型性格，Ａ型性格的人为什么易患冠心病呢？美国心脏病专家弗里德曼和罗林曼把人的性格分为Ａ、Ｂ两种类型。具有Ａ型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧近感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。一件事情没有做完，又去做另一件事情，四处奔忙。这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小 事就可以大发雷霆，虽然有事业心，但对周围的人怀有“敌意”。另一方面，由于Ａ型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康善，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。恰恰相反，具有Ｂ型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随和易处，没有争强好胜的压力，紧张之后能愉快地休息。近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。弗里德曼与罗林曼通过大量研究人的心理活动与疾病的关系后发现，心脏病人几乎都是些思想敏锐而雄心勃勃的人，这正是Ａ型性格的人。如果人长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下，极易形成冠心病。

急性心肌梗塞是严重威胁人们生命的疾病。当此病发生时，即使采取了有效的救治措施，挽回了病人的生命，但由于大面积心肌细胞长时间缺氧、缺血、坏死，仍然是造成了不可逆性的损伤，心脏功能已经明显下降，影响病人的生活质量。所以预防远比治疗更有意义。

在发生心肌梗塞之前往往会有心绞痛的表现，即心前区压榨样或烧灼样疼痛。引起疼痛根源是冠脉血管的狭窄或痉挛。有些疼痛在含服硝酸甘油后能够得到缓解，病情尚稳定，称为稳定型心绞痛，但有些疼痛不仅含服硝酸甘油后不能缓解，反而疼痛时间延长、次数增加，随时都有发生心肌梗塞的可能，所以对这种心绞痛就不能掉以轻心，必须接受治疗。这种不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组类型，它不仅有冠状血管的狭窄和痉挛，还有活动性病变，即血管内膜有破损，易使血小板在此停留、聚集形成血栓更加重原来的狭窄；或损伤的内膜可释放血管收缩因子又加重痉挛。所以病情极不稳定，且变化快，极易发生急性心肌梗塞。据资料显示约一半以上的急性心肌梗塞由不稳定心绞痛发展而来。所以要及早识别不稳定心绞痛患者，采取相应预防措施，有效地控制不稳定心绞痛的发作，对减少急性心肌梗塞或猝死的发生至关重要。

不要对消极情绪无所谓，它可是会致命的。近日，卫生部门公布了一项调查结果，对200名46－55岁的中年人进行了长达一年的研究表明，消极的心理情绪如抑郁、焦虑和愤恨等，均会对心脏造成损害，特别会引起冠心病。

这项调查测试的心理要素包括抑郁心情、焦虑、悲观情绪、胡思乱想以及注意力不集中等，结果表明，这些因素每上升1分，患心脏病的危险就增加5个百分点。

医学专家分析，在那些带有消极情绪的人身上，可发现较高的炎症蛋白含量，这种连续的、涉及整个心脏系统的炎症状况对引发冠心病有重要影响。

东方医院院长刘中民介绍，人的心跳速率能够根据外界的变化呈有规律的波动，那些带有消极情绪的人会使心脏的这种有规律的变化减少，从而对心脏系统产生压力。

46－55岁是人一生中较为特殊的年龄段，处在这个年龄段的人，精神负担和经济负担都很重，健康长期处于“透支”的状态，加之消极情绪，极会引起心血管系统疾病，特别是冠心病。

为此，心脑血管专家提醒，人们应积极调节自己的情绪，特别是那些长期带有消极情绪的中年人，更应学会调节情绪。

冠心病患者在过度劳累、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟等因素影响下，就可能造成心脏缺血、缺氧，产生胸口剧痛，医学上叫“心绞痛”。这种现象多发生于４０岁以上的人，通常表现为突然发作的胸口压榨样疼痛，伴头晕、皮肤冷或出汗。同时疼痛可放射至左肩、左上肢内侧及左小指，少数病人还表现为牙痛、颈痛。一般心绞痛发作１～５分钟，不超过１５分钟。

当发生心绞痛时，病人及家属千万不要慌张，应采取以下几项应急措施：

1. 立即休息，停止活动。

2. 止痛：如果准备有硝胺甘油，可立刻舌下含服０．５毫克，或含服心痛定１０毫克。

3. 镇静：发生胸痛时不要紧张，可口服安定１～２片（２．５～５毫克）。

4. 疼痛消失后应去医院看病，如果证实是冠心病心绞痛，平时应避免强体力劳动，避免激动和吸烟，并随身携带急救保健药盒备用。

过去我们常说，要预防肠道传染病的发生，就必须讲究卫生，谨防病从口入。现在要预防心脑血管疾病、糖尿病的发生，也必须把好“病从口入关”。因为不良的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。1912年俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化动物模型。结果发现，建立模型过程中，先有血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病变，这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。

40年前，美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的发病率和死亡率则有大幅度的下降，直至现在。究其原因，多数学者认为，主要归功于生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国，随着社会的发展，人民生活水平的提高，由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，则冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素喜食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。因此，必须从小养成良好的饮食习惯，调整合理的膳食结构，以预防冠心病的发生。

改革开放之后，我们引进了许多国外先进的医疗技术设备和理念，冠状动脉造影检查和冠心病介入治疗技术就是其中之一。但是，许多人对新技术缺乏了解或心存顾虑，往往拒绝医生的诊治建议，结果错过了疾病治疗的最佳时期。

冠状动脉是供应心脏血液的血管。冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄，使心肌供血不足，就会发生冠心病，出现心绞痛甚至发生危及生命的心肌梗死。鉴于近年来我国冠心病的发病率和死亡率呈增加趋势，患者的发病年龄呈日益年轻化趋势，普及冠心病的诊治知识，做到冠心病的早预防、早诊断和早治疗，就成为一项紧迫的公共卫生任务。

如何才能做到冠心病的早期诊断和及时治疗呢？对于有心绞痛等冠心病典型症状的人，在出现症状后及时到医院接受心电图等相应检查，有可能使疾病得到确诊。但是，有许多患者，平时没有任何不适，只在劳累过度或运动时出现胸痛或胸部紧缩、压迫感，休息一下，症状就会自然消失。这些症状常常被患者忽视，从而失去了早期诊断冠心病的机会。

诊断冠心病有许多方法，如心电图检查、运动试验、核素心肌扫描等，这些都可为冠心病的诊断提供重要依据，但冠状动脉造影仍是目前确诊冠心病的最可靠方法，称之为“金标准”。这种方法在临床应用已经有40多年历史，它是通过皮肤穿刺血管插入一根细小导管，在X线透视引导下，将导管送至冠状动脉开口处，然后注入造影剂，在X线下成像后，冠状动脉的病变情况就可一目了然，并可为进一步治疗方案的选择提供依据。冠状动脉造影检查对患者的创伤小，痛苦少，多数患者在不知不觉中完成检查，没有明显的不适感，全部操作过程只需要十几分钟。如果发现冠状动脉存在狭窄或堵塞且病变适宜的话，医生还可立即进行介入治疗，使血管重新通畅。根据目前的技术水平，做冠状动脉造影检查的风险极低。因此，在发达国家，这种检查方法已被广泛应用，成为及时确诊冠心病、制订积极有效的治疗方案的重要依据。在我国，冠状动脉造影检查还很不普及，这虽然与经济和医疗水平的制约有关，但更重要的是，许多人对冠状动脉造影检查不了解，甚至感到恐惧，对冠心病的症状及其早期诊断和治疗的意义缺乏认识。我国的冠心病患者人数据估计已经超过2000万，而每年接受冠状动脉造影检查的患者仅有7万～8万人。可见，冠状动脉造影检查在我国的应用仍需普及。

介入治疗（目前主要指支架置入术）是近20多年来发展起来的一项新技术，它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，现已成为冠心病治疗的重要手段之一。冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入，具体做法是通过一侧股动脉或桡动脉穿刺，将装有球囊的导管插入体内，在X线透视引导下，将支架系统送达狭窄部位后，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开狭窄或堵塞的血管并将输送系统退出，血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，使血管腔恢复通畅。它可以解除心肌缺血，消除心绞痛等症状，避免发生心肌梗死等心血管事件。此法也用于急性心肌梗死的抢救。在我国，由于急诊介入手术的成功开展，在一些大的医学中心，急性心肌梗死的病死率由原来的10％以上下降到5％以内。与内科药物治疗相比，介入治疗减轻心绞痛的效果更为确切；与外科搭桥手术相比，介入治疗的创伤小，风险低，病人恢复快。近20多年来，冠心病介入治疗大致经历了3个发展阶段，最初使用球囊扩张，使狭窄或堵塞的冠状动脉通畅，由于血管的弹性回缩和慢性收缩，术后6个月内再狭窄的发生率高达40％左右。支架置入术由于有效地防止了血管弹性回缩和收缩，再狭窄的发生率明显减少，但由于支架刺激血管平滑肌细胞过度增生，术后再狭窄的发生率仍在20％左右，使不少人不得不重复介入治疗。近两年来应用的药物涂层支架（如紫杉醇涂层支架、雷帕霉素涂层支架），是冠心病介入治疗的突破性进展。采用药物涂层支架后，由于药物可以有效抑制支架引起的血管内膜过度增生反应，从而使血管再狭窄的发生率降至9％以下。

值得广大冠心病患者及其家属欣慰的是，在代表冠心病介入治疗最新技术的药物涂层支架的临床应用方面，我国基本与发达国家同步。尽管目前我国每年接受介入治疗的冠心病患者人数比发达国家要少许多，但在我国一些大的医学中心，治疗成功率已达到国际先进水平。我国许多地市级以上的医院都可以开展冠心病介入治疗，完成介入治疗的患者人数正以每年增加30％～40％的速度增长。