富贵病

最近，美国研究人员发现，一些10～20岁的青少年业已存在动脉粥样硬化病变。

克利夫兰临床基金会血管内超声实验室主任Tuzcu领导的一项研究，纳入181例接受心脏移植的病人，分别于心脏移植术后的2～6周对其移植心脏进行血管内超声检查。供体心脏的来源为生前无任何心脏疾病及高血压症状的健康人。研究发现，来源于各年龄组健康人的供体心脏中都可见到明显的动脉粥样硬化改变，来自41～50岁供者的36个心脏中，26个有动脉粥样硬化。特别值得指出的是，研究者分别在来自10～30岁供者的9个心脏中，发现3个有动脉粥样硬化改变的证据。从检查时间上看，形成动脉粥样硬化的原因来自供者本身。

Tuzcu指出，这项研究首次在活着的心脏移植受者中，观察来自无心脏病症状年轻人的心脏。以往的研究对象多为中年人的尸检心脏。他认为，预防或纠正肥胖，戒烟，养成健康的饮食习惯和有规律的锻炼，将有助于延缓动脉粥样硬化的进程。他希望将来能够通过血管内超声和医学干预的方法，逆转心脏病患者的动脉粥样硬化病变。

由于供应心脏营养的血管──冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。病人应在医师指导下服用抗心绞痛和抑制血小板聚集的药物，必要时可作冠状动脉成形术和主动脉—冠状动脉旁路手术，效果颇好。

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国外于20世纪90年代对冠心病的预兆有以下研究成果：50岁以上的男子如出现阳瘙，55岁以上的中老年男女如发生耳鸣，这些症状往往是罹患冠心病的预兆。

美国北卡罗来纳的一位学者，曾用老鼠进行观察研究，结果发现，当用一些有害条件(高脂饮食、长期噪音等)刺激这些老鼠时，耳蜗中出现的缺血性病理变化要比心肌改变早得多。实际上，临床实施也证明，一些中老年冠心病者在发病前会出现进行性加重的耳鸣。可见，出现耳鸣常常预示着冠心病的隐患。

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心肌梗塞的主要病因是冠状动脉粥样硬化，极少数为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。当冠状动脉内膜下斑块造成管腔狭窄，血流通过缓慢，心肌供血不足，在侧支循环尚未充分建立时，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，就形成心肌梗塞。

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据世界卫生组织1990年公布的统计结果，30－69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。自40年代以来美国的冠心病死亡率呈逐年上升，但60年代经过有效预防，有所下降。

我国发病与死亡率与工业发达国家相比较低，但流行病学统计表明，有逐年上升的趋势，因心脑血管病的死亡的人数排至第２及第３位，北京居民冠心病死亡率由1973年的127/10万人上升到1989年的62/10万 人，上海居民由1974年的15.7/10万人上升到1984年的37.4/10万人。上述现象与我国人民生活水平提高，膳食结构不合理，人群体力活动减少，体重上升，血清胆固醇升高，血压升高，男性吸烟率上升，生活节奏加快，社会心理压力加重等因素有关。

急性心肌梗塞是严重威胁人们生命的心血管系统中的急症，是心肌缺血性坏死。严重而持久的急性心梗，可因缺血致胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高，发生心律失常、休克、心力衰竭。这是典型的急性心肌梗塞的症状，易被人重视。

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就全世界而言，半个世界以来，冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，是美国和某些工业化国家的主要死因。

据世界卫生组织(WTO)1990年公布的资料，美国总死亡人数中，有24.7%死于冠心病，北爱尔兰冠心病病死率居世界首位,为536/10万；日本最低，为41/10万。

我国根据1993年结束的16省市500万人口的统计资料，冠心病发病率和病死率低于国际水平。但发病率和死亡率呈上升趋势。

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如果留意的话，你就会发现，气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。祖国医学有“天人相应”的观点，人生活在自然界，一年四季，春温、夏热、秋凉、冬寒的气候特点，必然影响到人的生理和病理。

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气候寒冷的天气或冬春季节， 冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。北京地区防治冠心病协作组与天气气候研究所协作发现，急性心肌梗塞每年有两个高峰期，即11－1月和3－4月。11－12月是秋季转入冬季，3－4月则由冬季转入春季，二者均是季节转换时期，冷空气活动频繁。１月时值隆冬季节，寒风刺骨，气温持续最低，常出现发病高峰日。并选出了三个与冠心病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病高。

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1. 心绞痛发作时忌直立含药。心绞痛发作时，应立即在舌下含1片三硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子或凳上。
2. 伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。
3. 长期服用心得安的冠心病病人，不可骤停服药，否则引起“反跳”，加剧心绞痛甚至发生心肌梗塞。
4. 心动过速者忌用心宝，心动过缓者忌服活心丸。
5. 伴发肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻马心安等。
6. 忌自作主张随意联合用药。在临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰、严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。
7. 忌自作主张随意加减药量。有些病人治病心切，擅自加量，结果反而欲速则不达，如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至10多片，结果不仅疗效不佳，反而疼痛加剧。因为，任意加大硝酸甘油量不仅产生耐药性，而且还直接造成冠状动脉痉挛。
8. 伴有青光眼的患者，慎用或忌用三硝酸甘油。