Archive for the ‘常识’ Category
痛风性关节炎和类风湿性关节炎有何不同?应如何区别?
类风湿性关节炎与痛风性关节炎是截然不同的两种疾病，二者无论是在病因、临床表现、实验室检查结果及治疗方法上，均有明显的区别。由于类风湿关节炎也常发生于手指、足趾等小关节，发作时也以疼痛、肿胀、活动障碍等表现为主，病程较久者也会造成关节畸形与破坏，在急性发作时又可伴有发热、全身不适等症状，故常易与痛风性关节炎，尤其是慢性痛风性关节炎型混淆而造成误诊。因此，病人对这两种不同性质的关节炎各自的特点与区别，应有一个概括的了解。
类风湿性关节炎是以慢性对称性多个关节炎为主要表现的一种全身疾病，病因尚未完全搞清楚，但一般认为和自身免疫异常有关。本病多见于30岁以上的女性。关节的基本病变是滑膜炎，由急性多次反复发作后转为慢性。最后的结果是关节腔受到破坏、关节面被侵蚀、发生关节纤维化和强直、错位、甚至骨化，关节的功能受到严重影响。
类风湿性关节炎大多数为对称性的多关节炎，受累的关节以双手掌指关节及指关节为最多见。关节疼痛、肿胀，但表皮极少发红。关节僵硬以早晨起床后为最明显，称之为“晨僵”。病程较久者，指间关节可呈现梭形肿胀。慢性后期的病人，关节周围肌肉出现萎缩，关节畸形，尤其是手指可呈屈曲状，严重影响手的功能，甚至生活不能自理。
类风湿性关节炎病人在关节周围，尤其是关节隆突部位及经常受压处(例如肘关节的鹰嘴突)可出现类风湿结节，这种结节性质与痛风结节完全不同。它在经过治疗后可完全消失。在实验室检查方面，类风湿性关节炎病人，血中可以查到类风湿因子，血液免疫学检查也可发现不正常。例如血补体c3可降低、冷球蛋白升高，血浆蛋白电泳早期α2增加，慢性期γ球蛋白升高。血尿酸及24小时尿中尿酸测定则正常。
痛风性关节炎发作时，用秋水仙碱治疗有明显的效果，而对类风湿性关节炎则无效。此外，类风湿性关节炎尚有关节外的一些表现，例如风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但很少引起肾脏损伤。
为了便于对痛风性关节炎及类风湿性关节炎进行区别，兹将二者的主要不同点列表如下：
痛风性关节炎与类风湿性关节炎的主要区别点
痛风性关节炎 类风湿性关节炎
性别及年龄 绝大多数为男性，50岁以 大多数为女性、40岁上
上多见 下多见
体 型 肥胖者居多数 一般体型
病 因 嘌呤代谢紊乱，高尿酸血 自身免疫紊乱
症
受累关节部位 以足蹑躅趾关节、踝关节 以手指关节、掌指、腕
多见 关节多见
关节炎特征 红、肿、热、痛 肿痛为主，很少发红及
灼热感
受累关节数目 单关节为多见 常为对称性，多关节受
累
关节功能及变形 关节变形多不对称，可出 指关节多呈梭形改变、
现痛风结节，可破溃，流出 常有“晨僵”可出现类
白色尿酸结晶 风湿结节、不破溃
血 尿 酸 升高 正常
关节以外病变 常合并高血压、高血脂、动 常伴有风湿性血管炎、
脉硬化、糖尿病，常伴有尿 心包炎、胸膜炎等，肾
酸性肾病及肾结石 脏很少受损
秋水仙碱治疗 有特效 无明显效果
痛风与痛风性关节炎是什么关系
如何预防痛风发作?
得了痛风病以后，应采取措施，积极预防痛风的再次发作。具体方法有：①首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料；②要多饮水以助尿酸排出；③防止肥胖；④保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素；⑤不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等；⑥接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症；⑦接受定期随访和定期复查血尿酸；⑧继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
美科学家新发现：过量喝啤酒使痛风发病增加
痛风石极少发生在髋、肩、脊柱等关节部位的原因：
痛风石极少发生在髋、肩、脊柱等关节部位，与痛风性关节炎也很少发生于这些关节部位的原因有关。在髋、肩、脊柱等关节部位，肌肉、脂肪组织及血管均较四肢末端丰富，故局部温度及血液循环比四肢末端关节好。局部组织的PH值也比四肢末梢组织为高，所以尿酸不易在这些在这些部位沉积，痛风石发生的机会当然就明显减少，但也不是绝对不会发生。少数病人痛风石可发生于背部、臀部、大腿及髋部等处皮下，而四肢却不一定出现痛风石。所以，当这些部位发现皮下结节时，不要因为十分少见而轻易排除痛风石的可能性。
高尿酸血症与痛风
高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。很多原因都可以引起血中尿酸盐含量升高，而痛风则是最常见的原因之一。痛风是指在长期高尿酸血症的情况下，导致人体器官和组织发生病变。主要导致痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压等严重并发症。高尿酸血症也可以说是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病，而痛风病人均有高尿酸血症。
痛风病人血尿酸常常表现为间歇性的特点，即有时血尿酸升高，有时则正常，因此当某一次检查痛风病人血尿酸正常时，不能认为他没有高尿酸血症存在。高尿酸血症与痛风之间在本质上应该认为没有什么区别，可以把它们看成是一个疾病发展过程中的两个不同阶段。因此，高尿酸血症应当认为是一种疾病状态。高尿酸血症与临床痛风之间并没有严格的界限，所以对高尿酸血症病人何时能演变为痛风，很难做出确切的时间上的判断，也无法预测一个高尿酸血症病人将来会不会演变为痛风。总之，高尿酸血症是导致痛风病的先决条件，没有高尿酸血症就没有痛风。但高尿酸血症可在较长时间内单独存在，甚至不发展为痛风。因此，可以说高尿酸血症与痛风之间既有一定的区别有无根本的区别。对所有的单纯高尿酸血症者均应作长期的随访观察，并采取有效措施纠正高尿酸血症，以防止它发展为痛风。切勿存在侥幸的想法，认为它有可能不演变为痛风而听之任之。
痛风石的外观、大小与数目有何特点?
痛风石如果位于体表，是比较易于发现的。体表初次发生的痛风石表面呈黄白色，质地中等，一般没有明显的压痛和波动感。痛风石小的只有数毫米，如沙粒，称痛风沙粒。随着病情的进展，痛风石可逐渐增大，可如鸡蛋或有更大的痛风结节累积赘生。数目可从最初1～2个增加到十几个以上，并累及多个部位，国内报道痛风石最多的一例达500多个。
维持低血清尿酸盐水平可预防痛风发作
进行血尿酸检查应注意哪些事项
机体血尿酸值长期处于超饱和状态，血液中的尿酸就很容易在机体内沉淀，引发痛风。临床上，常用的血尿酸浓度参考值为：
正常值：低于390微摩尔/升，男性为149~390微摩尔/升，女性为95~249微摩尔/升。
偏高值：390~420微摩尔/升之间，称为高尿酸血症，但尚未达到完全饱和状态。
较高值：达到420微摩尔/升时，即达到完全饱和状态。
超高值：超过420微摩尔/升，达到超饱和状态。
一般情况，血尿酸浓度正常，就不会发病，因此，保持体内尿酸代谢终身正常是痛风治愈的标准。
血尿酸的检测关系到痛风的诊断问题，因此应力求结果正确无误。为做到这一点，在测定血尿酸时必须注意下列事项：
1、病人应在清晨空腹状态下抽血送检。避免在吃饱后，尤其是在进食荤菜或高嘌呤食物后抽血，因此时的血尿酸值偏高。严格地说，病人在抽血的前1日即应避免吃高嘌呤饮食，并禁止饮酒。
2、一些影响尿酸排泄的药物在抽血前几日即应停用，例如降尿酸类药物阿司匹林、降血压药、利尿剂、泰尔登等。应至少停药5日以上。
3、抽血前应避免剧烈活动，如奔跑、快速登楼、负重或挑担等，因为剧烈运动可使血尿酸升高。
4、由于血尿酸浓度有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能否定高尿酸血症，应多查几次方属可靠。
痛风性尿路结石有哪些临床表现？
痛风性尿路结石的临床表现，和非痛风性病人尿路结石的临床表现完全一样，主要包括血尿、疼痛、排尿异常及其它表现等几方面。
无论是肾结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿，这种血尿多表现为发作性、肉眼可见的血尿，有时则需做尿显微镜检查才发现为血尿。发作性疼痛为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作，呈绞痛性质。疼痛部位常在两肾区域、腹下区、膀胱区及会阴部，视结石的部位而定，可向大腿内外侧放射，严重时病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色苍白、心动过速甚至虚脱。疼痛发作往往是由于结石移动引起。在移动过程中常损伤尿路黏膜而同时出现血尿。因此，发作性肾绞痛伴血尿被认为是结石的典型临床表现，是提示诊断的重要依据。临床表现，是提示诊断的重要依据。
膀胱及尿道结石，可因结石阻塞尿道及膀胱黏膜的刺激而出现尿潴留、排尿中断、尿频及排尿不畅等症状。如合并有尿路感染，则尿路刺激症状更为明显。尿检查可发现多量脓细胞，尿培养可有致病菌生长。
当结石梗阻造成肾盂及输尿管积水时，如积水为轻度，可无临床症状，如积水量大，则病人有腰酸及肾区发胀等感觉。双侧大量肾盂积水可导致肾功能减退。双侧多发性肾结石也可影响肾功能，严重时则可引起氮质血症和尿毒症。但痛风病人单纯由于尿路结石引起肾功能衰竭和