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在什么情况下尿酸容易在肾脏及尿路中沉积而导致痛风性肾病及结石的发生？
下列一些因素对尿酸在肾脏内沉积，导致痛风性肾病与肾结石的发生有重要影响：
（1）血液中尿液的浓度：血尿酸浓度越高，越易在肾脏内沉积而引起痛风性肾病与肾结石。当血尿酸浓度超过9毫克/分升（540微摩尔/升），而且长期不予以纠正时，则40%~50%的病人可发生肾结石。
（2）尿中尿酸的排出量：肾功能维持正常的痛风病人，尿中尿酸排出量均明显增加。尿中尿酸排出量越多，痛风性肾病与肾结石的发生率也越高。当24小时尿酸排出量超过1克时约50%的病人发生肾结石。
（3）尿的酸碱度（尿PH）：尿酸在酸性溶液内很难溶解。例如在PH5.0的溶液内，每升只能溶解尿酸60毫克；当PH为6.0时，则尿酸溶解量可增加近4倍，即增至220毫克。因此，尿液的PH如果较低（即偏酸性），尿酸就容易在肾脏及尿路中沉积。有人对发生痛风性肾结石的与没有痛风肾结石的两组病人的尿PH进行系统观察比较，发现有肾结石者尿PH大多数在5.5以下，无肾结石者尿PH绝大多数在6.0以上。所以痛风病人的尿PH应维持在6.0以上。
（4）尿量：尿量少则尿酸不易溶解，尿量多则溶解度高，对尿酸排泄十分有利。因此痛风病人每日尿量应在2000毫升左右。
（5）肾脏功能状态：痛风病人肾脏功能正常时，可以充分发挥排泄尿酸的能力。当肾脏功能受损减退时，肾小球滤过尿酸的能力以及肾小管分泌尿酸的能力均下降，尿酸就容易在肾内沉积导致尿酸性肾病或肾结石。如果原来已有尿酸性肾病或肾结石而引起肾功能减退，则原有的肾脏病变进一步加重，形成恶性循环。
（6）泌尿系统感染与畸形：痛风病人如果合并泌尿系统感染，如慢性肾盂肾炎或膀胱炎等，则容易导致尿酸结石形成。泌尿系统畸形如双肾盂、双输尿管、输尿管扭曲、肾下垂、马蹄肾等可由于尿液排泄不畅、尿潴留或肾盂积水而易致尿酸盐沉积形成结石或尿酸性肾病。因此积极防治泌尿系统感染及纠正畸形与结构异常，对防止尿酸性肾病与肾结石甚为重要。
（7）药物：有些药物可以致尿酸的排泄，而促使尿酸在肾脏内沉积。这些药物有水杨酸盐类（如阿司匹林）、泰而登、双香豆素、甲氧苯青霉素、双氢克尿塞、维生素B、C、乙酰磺环己脲（一种降糖药）等。痛风病人应避免使用或少用这些药物。
痛风与什么因素有关
痛风病人主要的死亡原因是什么?
单纯的高尿酸血症及一般的痛风性关节炎发作，本身不会直接造成病人死亡。下列几种情况则是引起痛风病人死亡
的原因：
(1)痛风造成肾脏病变，肾功能受到损害，最后发展为慢性肾功能衰竭和尿毒症致死。它约占死亡原因的20％～30％左右。极少数痛风病人在痛风急性发作时血尿酸明显升高，可在短期内发生急性肾功能衰竭而导致死亡。
(2)皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施，又不注意清洁卫生，结果造成细菌感染，蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死，这种情况也十分少见。
(3)痛风性肾结石或肾盂积水、膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染，尤其是肾盂肾炎。有时由于未及时与彻底治疗而引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症等而致死。
(4)痛风并存的一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等也是重要的死亡原因，例如脑血管意外(脑中风)、心肌梗塞、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急、慢性并发症等。这些并存的疾病在痛风病人的死亡原因中占有一定的比例。因此，除积极治疗痛风外，应高度重视对这些并存疾病的防治，这可使痛风病人的死亡率大大降低。在年龄较大的痛风病人(尤其是55岁以上)中，其死亡的主要原因是上述心血管疾病，而不是肾脏病变。所以，积极防治心血管疾病显得尤为重要。
积极控制高尿酸血症能否减少或防止痛风性肾病的发生?
痛风性肾病发生的基础就是高尿酸血症。血尿酸升高后，经由肾脏排泄的尿酸也相应增加。当血尿酸升高到一定水平后，即超过了肾脏的排泄能力，如果再有尿量较少、尿液偏酸性等附加因素，则尿酸极易在肾脏内沉积而导致痛风性肾病的发生。当血尿酸维持正常后，则可经肾脏充分排出而不发生沉积，因而能减少或防止痛风性肾病之发生
痛风尿路结石(包括肾脏、输尿管及膀胱)对泌尿系统有什么影响?
少数散在的肾内尿酸结石，一般对肾功能没有什么影响。限于一侧肾脏内的尿酸结石即使是多发性的，而且对该侧肾脏已造成损害，对侧肾脏也可代偿性维持正常的肾功能。如果双侧肾脏均有较多尿酸结石存在，则较易引起肾功能损害，甚至引起肾功能不全及尿毒症。在肾盂及肾盏部位的结石由于阻塞肾盂，可造成肾盂及肾内积水，使肾内压升高，压迫肾脏，使肾脏扩大，最后可丧失功能。输尿管内的尿酸结石主要危害是阻塞输尿管，使肾脏形成的尿液不能进入膀胱排出体外，而引起阻塞上端的输尿管和肾盂积水。膀胱内及尿内的尿酸结石则可刺激膀胱及尿道粘膜，引起粘膜损伤，亦可阻塞尿路引起排尿困难，甚至尿潴留。
当结石引起尿路梗阻、肾盂积水及排尿障碍等后果之后，尿中的尿酸不能排出体外，进一步在肾脏及尿路中沉积而形成新的尿路结石，或使原已存在的结石增大，形成恶性循环。有尿路结石的痛风病人也容易发生尿路系统的感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，而且很易转为慢性尿路感染，这主要是因为结石可直接损伤肾脏、膀胱，引起局部粘膜破溃而有利于细菌的侵入。此外，肾盂、输尿管梗阻引起肾盂积水、膀胱尿潴留、排尿不畅等均有利于细菌的侵入与繁殖。反复发作的尿路感染又可促进结石的发生与发展，二者互为因果。所以，痛风病人发生尿路感染时应及早给予彻底有效的治疗。
痛风石与慢性痛风关节炎
痛风性关节炎
【处方】
1．急性发作时应注意卧床休息，局部用冷敷。
2．不食含嘌呤量高的食物，如肝、肾等内脏及豆制品等。多饮水。忌酒，特别是啤酒。
3．禁用维生素Ｂ12和磺胺类药物。
4．遵医嘱服药。
关节炎发作频度与关节破坏有关
痛风性关节炎是否造成关节破坏、畸形和功能障碍，与关节炎发作的次数、频度及每次发作时的严重程度有密切的关系。因而，采取各种有效措施，使血尿酸保持正常水平，将痛风性关节炎的发作次数减少至最低限度，甚至长期不发作，是防止关节畸形和破坏的关键。当发生急性关节炎时，应尽快采取最有效、最迅速的治疗措施，使发作时间缩短到最低限度，可使关节的破坏程度大大减轻，有利于防止关节的畸形和功能障碍。根据临床资料统计，痛风性关节炎最后导致关节破坏与畸形者，占全部病例的20%~25%，这些患者痛风病史均较长，多数在8年以上。而且，他们大多数未接受正规的有效治疗，有些患者甚至从来不注意自己的血尿酸情况，只在急性发作时才知道用药，平时则完全是听之任之。
发作诱因
约50％患者没有发作诱因，另外50％则因某些因素引起发作。痛风的发病诱因主要是暴饮暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物，即高嘌呤饮食后引起痛风关节炎的急性发作。诱发痛风的食物种类有明显的地区差异，这主要与各地的饮食习惯不同有关。如我们镇江地区常见大量进食动物内脏、蟹、虾、狮子头、过度饮酒尤其是饮啤酒后引起痛风发作。还有人常在会餐之后当夜发病。而我国台湾地区的统计资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60％，其次为海产占18％，内脏食物占14％，而豆类则少见。所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但进食过多也会诱发痛风的发作。我们遇到一例因进食250
克以上的豆制品而诱发痛风的患者。所以不管食物中嘌呤含量的多少，适度进食才能减少痛风的发作。当然嘌呤含量高的食物更应加以严格控制。
其他诱因包括酗酒、创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物(包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等)、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等。
血尿酸增高就是痛风吗
