Archive for the ‘痛风’ Category
痛风病诊断要点
1）本病发病年龄在30-40岁为多，男女比例为20:1。2）不少病人有阳性家庭史，病程漫长达1-20年。3）好发于拇趾关节，其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。4）急性起病急骤多于夜间醒，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。5）慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛砚石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。6）化验检查：血液尿酸高。7）X片检查：关节面附近的骨骼部，因骨组织被尿酸所替代，出现凿孔状圆形缺损阴影。
进行血尿酸检查应注意哪些事项
机体血尿酸值长期处于超饱和状态，血液中的尿酸就很容易在机体内沉淀，引发痛风。临床上，常用的血尿酸浓度参考值为：
正常值：低于390微摩尔/升，男性为149~390微摩尔/升，女性为95~249微摩尔/升。
偏高值：390~420微摩尔/升之间，称为高尿酸血症，但尚未达到完全饱和状态。
较高值：达到420微摩尔/升时，即达到完全饱和状态。
超高值：超过420微摩尔/升，达到超饱和状态。
一般情况，血尿酸浓度正常，就不会发病，因此，保持体内尿酸代谢终身正常是痛风治愈的标准。
血尿酸的检测关系到痛风的诊断问题，因此应力求结果正确无误。为做到这一点，在测定血尿酸时必须注意下列事项：
1、病人应在清晨空腹状态下抽血送检。避免在吃饱后，尤其是在进食荤菜或高嘌呤食物后抽血，因此时的血尿酸值偏高。严格地说，病人在抽血的前1日即应避免吃高嘌呤饮食，并禁止饮酒。
2、一些影响尿酸排泄的药物在抽血前几日即应停用，例如降尿酸类药物阿司匹林、降血压药、利尿剂、泰尔登等。应至少停药5日以上。
3、抽血前应避免剧烈活动，如奔跑、快速登楼、负重或挑担等，因为剧烈运动可使血尿酸升高。
4、由于血尿酸浓度有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能否定高尿酸血症，应多查几次方属可靠。
痛风性尿路结石有哪些临床表现？
痛风性尿路结石的临床表现，和非痛风性病人尿路结石的临床表现完全一样，主要包括血尿、疼痛、排尿异常及其它表现等几方面。
无论是肾结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿，这种血尿多表现为发作性、肉眼可见的血尿，有时则需做尿显微镜检查才发现为血尿。发作性疼痛为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作，呈绞痛性质。疼痛部位常在两肾区域、腹下区、膀胱区及会阴部，视结石的部位而定，可向大腿内外侧放射，严重时病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色苍白、心动过速甚至虚脱。疼痛发作往往是由于结石移动引起。在移动过程中常损伤尿路黏膜而同时出现血尿。因此，发作性肾绞痛伴血尿被认为是结石的典型临床表现，是提示诊断的重要依据。临床表现，是提示诊断的重要依据。
膀胱及尿道结石，可因结石阻塞尿道及膀胱黏膜的刺激而出现尿潴留、排尿中断、尿频及排尿不畅等症状。如合并有尿路感染，则尿路刺激症状更为明显。尿检查可发现多量脓细胞，尿培养可有致病菌生长。
当结石梗阻造成肾盂及输尿管积水时，如积水为轻度，可无临床症状，如积水量大，则病人有腰酸及肾区发胀等感觉。双侧大量肾盂积水可导致肾功能减退。双侧多发性肾结石也可影响肾功能，严重时则可引起氮质血症和尿毒症。但痛风病人单纯由于尿路结石引起肾功能衰竭和在什么情况下尿酸容易在肾脏及尿路中沉积而导致痛风性肾病及结石的发生？
下列一些因素对尿酸在肾脏内沉积，导致痛风性肾病与肾结石的发生有重要影响：
（1）血液中尿液的浓度：血尿酸浓度越高，越易在肾脏内沉积而引起痛风性肾病与肾结石。当血尿酸浓度超过9毫克/分升（540微摩尔/升），而且长期不予以纠正时，则40%~50%的病人可发生肾结石。
（2）尿中尿酸的排出量：肾功能维持正常的痛风病人，尿中尿酸排出量均明显增加。尿中尿酸排出量越多，痛风性肾病与肾结石的发生率也越高。当24小时尿酸排出量超过1克时约50%的病人发生肾结石。
（3）尿的酸碱度（尿PH）：尿酸在酸性溶液内很难溶解。例如在PH5.0的溶液内，每升只能溶解尿酸60毫克；当PH为6.0时，则尿酸溶解量可增加近4倍，即增至220毫克。因此，尿液的PH如果较低（即偏酸性），尿酸就容易在肾脏及尿路中沉积。有人对发生痛风性肾结石的与没有痛风肾结石的两组病人的尿PH进行系统观察比较，发现有肾结石者尿PH大多数在5.5以下，无肾结石者尿PH绝大多数在6.0以上。所以痛风病人的尿PH应维持在6.0以上。
（4）尿量：尿量少则尿酸不易溶解，尿量多则溶解度高，对尿酸排泄十分有利。因此痛风病人每日尿量应在2000毫升左右。
（5）肾脏功能状态：痛风病人肾脏功能正常时，可以充分发挥排泄尿酸的能力。当肾脏功能受损减退时，肾小球滤过尿酸的能力以及肾小管分泌尿酸的能力均下降，尿酸就容易在肾内沉积导致尿酸性肾病或肾结石。如果原来已有尿酸性肾病或肾结石而引起肾功能减退，则原有的肾脏病变进一步加重，形成恶性循环。
（6）泌尿系统感染与畸形：痛风病人如果合并泌尿系统感染，如慢性肾盂肾炎或膀胱炎等，则容易导致尿酸结石形成。泌尿系统畸形如双肾盂、双输尿管、输尿管扭曲、肾下垂、马蹄肾等可由于尿液排泄不畅、尿潴留或肾盂积水而易致尿酸盐沉积形成结石或尿酸性肾病。因此积极防治泌尿系统感染及纠正畸形与结构异常，对防止尿酸性肾病与肾结石甚为重要。
（7）药物：有些药物可以致尿酸的排泄，而促使尿酸在肾脏内沉积。这些药物有水杨酸盐类（如阿司匹林）、泰而登、双香豆素、甲氧苯青霉素、双氢克尿塞、维生素B、C、乙酰磺环己脲（一种降糖药）等。痛风病人应避免使用或少用这些药物。
痛风与什么因素有关
痛风病人主要的死亡原因是什么?
单纯的高尿酸血症及一般的痛风性关节炎发作，本身不会直接造成病人死亡。下列几种情况则是引起痛风病人死亡
的原因：
(1)痛风造成肾脏病变，肾功能受到损害，最后发展为慢性肾功能衰竭和尿毒症致死。它约占死亡原因的20％～30％左右。极少数痛风病人在痛风急性发作时血尿酸明显升高，可在短期内发生急性肾功能衰竭而导致死亡。
(2)皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施，又不注意清洁卫生，结果造成细菌感染，蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死，这种情况也十分少见。
(3)痛风性肾结石或肾盂积水、膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染，尤其是肾盂肾炎。有时由于未及时与彻底治疗而引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症等而致死。
(4)痛风并存的一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等也是重要的死亡原因，例如脑血管意外(脑中风)、心肌梗塞、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急、慢性并发症等。这些并存的疾病在痛风病人的死亡原因中占有一定的比例。因此，除积极治疗痛风外，应高度重视对这些并存疾病的防治，这可使痛风病人的死亡率大大降低。在年龄较大的痛风病人(尤其是55岁以上)中，其死亡的主要原因是上述心血管疾病，而不是肾脏病变。所以，积极防治心血管疾病显得尤为重要。
痛风石与慢性痛风关节炎
罹患痛风石与慢性痛风关节炎的病人较为慢性，在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，则可能会沉积越多的痛风石，有时会影响血管与肾，造成严重肾功能衰竭，使肾病越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石的沉积也就越多。常常沉积痛风石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，甚至于需接受截除手术。严重病人且会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成病人穿鞋上的严重问题。此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，且也常会引起肾病变，肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风病人死亡的主要死因之一。
积极控制高尿酸血症能否减少或防止痛风性肾病的发生?
痛风性肾病发生的基础就是高尿酸血症。血尿酸升高后，经由肾脏排泄的尿酸也相应增加。当血尿酸升高到一定水平后，即超过了肾脏的排泄能力，如果再有尿量较少、尿液偏酸性等附加因素，则尿酸极易在肾脏内沉积而导致痛风性肾病的发生。当血尿酸维持正常后，则可经肾脏充分排出而不发生沉积，因而能减少或防止痛风性肾病之发生
痛风尿路结石(包括肾脏、输尿管及膀胱)对泌尿系统有什么影响?
少数散在的肾内尿酸结石，一般对肾功能没有什么影响。限于一侧肾脏内的尿酸结石即使是多发性的，而且对该侧肾脏已造成损害，对侧肾脏也可代偿性维持正常的肾功能。如果双侧肾脏均有较多尿酸结石存在，则较易引起肾功能损害，甚至引起肾功能不全及尿毒症。在肾盂及肾盏部位的结石由于阻塞肾盂，可造成肾盂及肾内积水，使肾内压升高，压迫肾脏，使肾脏扩大，最后可丧失功能。输尿管内的尿酸结石主要危害是阻塞输尿管，使肾脏形成的尿液不能进入膀胱排出体外，而引起阻塞上端的输尿管和肾盂积水。膀胱内及尿内的尿酸结石则可刺激膀胱及尿道粘膜，引起粘膜损伤，亦可阻塞尿路引起排尿困难，甚至尿潴留。
当结石引起尿路梗阻、肾盂积水及排尿障碍等后果之后，尿中的尿酸不能排出体外，进一步在肾脏及尿路中沉积而形成新的尿路结石，或使原已存在的结石增大，形成恶性循环。有尿路结石的痛风病人也容易发生尿路系统的感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，而且很易转为慢性尿路感染，这主要是因为结石可直接损伤肾脏、膀胱，引起局部粘膜破溃而有利于细菌的侵入。此外，肾盂、输尿管梗阻引起肾盂积水、膀胱尿潴留、排尿不畅等均有利于细菌的侵入与繁殖。反复发作的尿路感染又可促进结石的发生与发展，二者互为因果。所以，痛风病人发生尿路感染时应及早给予彻底有效的治疗。
痛风石与慢性痛风关节炎
