富贵病

诊断痛风性炎的主要根据：从急性炎症或无症状关节的滑液中，找到特征性的单水尿酸钠结晶；或从痛风石性沉积物或组织切片中，证明存在单水尿酸钠。

对于无痛风石的患者，诊断痛风性关节炎主要根据以下三条：

（1）典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿胀和发红。

（2）血尿酸升高。

（3）秋水仙碱治疗，能迅速改善关节症状。

秋水仙碱可引起严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应。秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其在老年人可有严重的后果。合并溃疡病的患者忌口服。此外，应注意如白细胞降低、脱发、肌病、肝肾功能损害等副反应。静脉注射时，应注意缓慢注射(>2～5分钟)，切勿使药物外漏。预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射可引起严重的骨髓抑制，甚至死亡。

1）本病发病年龄在30-40岁为多，男女比例为20:1。2）不少病人有阳性家庭史，病程漫长达1-20年。3）好发于拇趾关节，其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。4）急性起病急骤多于夜间醒，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。5）慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛砚石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。6）化验检查：血液尿酸高。7）X片检查：关节面附近的骨骼部，因骨组织被尿酸所替代，出现凿孔状圆形缺损阴影。

罹患痛风石与慢性痛风关节炎的病人较为慢性，在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，则可能会沉积越多的痛风石，有时会影响血管与肾，造成严重肾功能衰竭，使肾病越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石的沉积也就越多。常常沉积痛风石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，甚至于需接受截除手术。严重病人且会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成病人穿鞋上的严重问题。此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，且也常会引起肾病变，肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风病人死亡的主要死因之一。

痛风性关节炎是众多类型关节炎中的一种。痛风性关节炎主要是由于血尿酸增高后，尿酸盐在关节组织沉积，刺激关节并引发一系列的炎性反应而造成的，所以有人又称其为尿酸性关节炎。痛风性关节炎在发作时，有明显的炎症反应，如红、肿、热、痛及活动障碍，这种表现与风湿性关节炎、细菌感染引起的关节炎相似，但性质完全不同。

第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)

肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母

第二类 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75～100mg)

1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；

2.肉食：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡

第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤

目前大多采用1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准，该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时，根据12条临床特征中具备6条，也能确定痛风的诊断。另外，该标准还需与临床实际相结合，例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效，同样具有特征性诊断价值。现将该诊断标准介绍如下：

一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。

二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶

三、具备以下12条中6条或6条以上者

1.急性关节炎发作多于1次；

2.炎症反应在1天内达高峰；

3.急性单关节炎发作；

4.患病关节可见皮肤呈暗红色；

5.第一跖趾关节疼痛或肿胀；

6.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；

7.单侧关节炎发作，累及跗骨关节；

8.有可疑痛风结节

9.高尿酸血症；

10.X线摄片检查显示不对称关节内肿胀；

11.X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；

12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。

【医业网据Docguide.com2003年3月20日芝加哥讯】对急性痛风性关节炎病人的一项新研究结果证实，每天120mgArcoxia(etoricoxib)缓解病人疼痛的效果与标准疗法吲哚美辛(50mg，一天三次)一样好。Arcoxia是默克制药有限公司的用于关节炎和疼痛的研究性药物，研究人员将在今天美国疼痛学会第22届科学会议上报告有关结果。

默克公司临床发展部主任吉巴(GregoryGeba)说，“每天120mg的Arcoxia能有效减轻疼痛和炎症，比得上吲哚美辛――一种有30多年历史的标准疗法。而且，Arcoxia在试验中耐受通常很好。这个对近200名病人的大型研究证实了该药另一个同类型研究的结果”。后者发表于2002年6月的《英国医学杂志》(BritishMedicalJournal)上。这两个研究的规模都比其它对这类病人的研究更大。

新试验是个随机、双盲研究，共有189名被诊断为急性痛风性关节炎(按美国风湿病学会标准)病人(176名男性，13名女性)参加。目的是比较每天120mgArcoxia(n=103)和每天三次50mg吲哚美辛(n=86)对急性痛风性关节炎病人的有效性和安全性(治疗7天)。研究的主要终点是治疗头4天病人的关节疼痛评估，次要终点是治疗7天时病人和研究者对治疗反应、研究者对关节压痛、肿胀的评估以及药物无效时停止试验。病人最初和每天用药后4小时完成疼痛评估，分别在1、2、5、8和22天时接受检查。结果表明Arcoxia减少的关节疼痛与吲哚美辛一样多。

两者对关节炎的效果可以相提并论，以下是结果：主要结果：2-5天时Arcoxia有相当减轻关节疼痛的效果。在0(不痛)-4度(极痛)的量表上，治疗4天时用Arcoxia治疗的病人报告疼痛比基线值减少1.79，而吲哚美辛比基线值减少1.71。次要结果：整个7天的治疗期间，Arcoxia组疼痛持续减少，其程度同吲哚美辛组一样；两组的症状缓解时都早到第一次评估时(第一天用药的4小时时)；Arcoxia组病人因为药物无效中止治疗的比吲哚美辛组少4.9%；其它次要终末点两组相似，包括研究者对关节压痛和肿胀的评估。

本试验中Arcoxia普遍耐受较好。这组病人尽管发病率在数字上较低，但没有统计学意义(两组分别是43.7%和57.0%)，研究人员认为与药物有关的副反应两组分别为16.5%和37.2%(p=0.002)，最常见的有眩晕、高血压、恶心、头痛和嗜睡，吲哚美辛比Arcoxia更多。

Arcoxia目前在许多疾病上都在进行研究，包括骨关节炎、类风湿性关节炎、急慢性疼痛、痛经、急性痛风性关节炎和强直性脊柱炎等。

由于痛风病人常同时并发有其它代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，所以对每个痛风病人，均有必要作下列实验室检查：

（1）血脂检查：包括血胆固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）等，有条件者尚可做载脂蛋白测定。

（2）血糖：应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定；必要时进行葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。

（3）肝肾功能检查：以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。

（4）心血管及脑血管功能检查：可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。

（5）关节X线摄片：对有痛风性关节炎发作的病人，应做关节X线摄片。以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供间接证据。

（6）泌尿系统X线造影检查：可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾孟、输尿管外形，以确立有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过，故大多数痛风病人仅做腹部X线平片检查是不能发现结石影的。还必须做静脉肾盂检查。如果普通腹部X线平片已能发现结石，则表明该痛风结石除含有尿酸盐外，尚混有磷酸钙或草酸钙之类，是混合性结石。

（7）穿刺检查或活检：痛风病人如果在手、足、耳郭及关节周围或身体其它部位出现皮下结节时，均应常规做穿刺检查或活检，以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确立诊断十分有价值。此外，B超声波及CT检查，对泌尿系结石的诊断也有价值。如病人不能耐受静脉肾盂造影检查，则可选择B型超声波或CT检查。

在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：

(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。

(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。

(3)单侧跗骨关节炎急性发作。

(4)有痛风石。

(5)高尿酸血症。

(6)非对称性关节肿痛。

(7)发作可自行停止。

凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。