富贵病

一般认为，男性血尿酸值超过0．42毫摩尔／升以上，女性超过0．357毫摩尔／升以上时，称为相对性高尿酸血症。高尿酸血症的发病率因种族和地区不同而有差异，欧美地区2％-18％，南太平洋的土著人群则高达64％。痛风的发病率则远低于高尿酸血症。欧美痛风的发病率占总人口的0．13％—0．37％。

血中尿酸的增高，可以帮助痛风的诊断。但应注意到影响血尿酸增高的其他因素，如进食高热量、高嘌呤的饮食、饥饿及饮酒、应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、小量阿司匹林药物等，都能使血中尿酸增高，故不能“一次定终身”，仅因一次血尿酸值增高就戴上痛风的“帽子”。其实，即使血中尿酸增高，也可为无症状性高尿酸血症，这种情况在痛风出现以前，可以长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成为痛风。据研究，只有5％—12％的高尿酸血症病人最终发展为痛风，绝大多数病人终身不发作。无痛风发作的高尿酸血症病人，是由于高尿酸血症的程度和持续时间都不够，这可能是各种药物和饮食因素而造成暂时性高尿酸血症，只要除掉这些因素就可以恢复正常，但痛风病人在其病程中的某一阶段必将有高尿酸血症的存在。当然，血尿酸值越高，出现痛风症状的可能性越大。其实，有部分病人在痛风急性发作时，可能由于应激反应，内源性激素使尿酸由尿排出增多，从而使血尿酸值在正常范围内，反而在急性发作缓解后才出现血尿酸值增高。所以，测出的血尿酸应结合病人的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸盐结晶等加以综合分析，才能作出是否痛风的诊断。

长期痛风没有治疗出现痛风石的机会

5 年后 35 %

10 年后 50 %

20 年后 72 %

从食物中摄入的嘌呤及体内合成的嘌呤的代谢最终产物是尿酸，正常人血中尿酸保持一定水平，并通过肾脏排出。均可导致高尿酸血症，并可引起一组临床病变，称为痛风。痛风在临床上的表现有：无症状性高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。

尿酸盐在关节软骨或滑膜沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应，称为痛风性关节炎。

诊断痛风时，可抽取病人的关节液或痛风石成分，并直接在显微镜下观察尿酸晶体来下定诊断，抽血时也可发现病人的尿酸值会增高，但临床上却有少数病人的尿酸值正常。因为痛风病人时常会伴随其它病况，有些药物可能会影响肝脏或肾脏功能，因此在检查时也必须检测血糖值、血脂肪值、肝功能、肾功能等项目。

临床上一般可将痛风分为四期描述，但并不表示每位痛风病人都须依序经过这四个时期；痛风的四个分期包括(1)无症状的高尿酸血症，(2)急性痛风关节炎，(3)发作间期，及(4)慢性痛风关节炎等,肾结石可在第二至第四期发生。病人来求诊时,各种分期皆可能发生,临床上可多注意生化检查报告，即可能会有意外的发现，病人本身若有定期接受身体检查时，不妨也多注意检查结果报告，以早日发现问题。

※第一期无症状的高尿酸血症

在此时期的病人血清中的尿酸浓度会增高，但并未出现临床上的关节炎症状，痛风石，或尿酸结石等临床症状有些男性病人会在青春期即发生此种情形，且可能与家族史，女性病人则较常在停经期才出现。无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在，但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石，临床大多数无症状的高尿酸血症病人会先发生痛风症状，才转变其它情形，但注意约有10%至40%病人则会先发生肾结石症状。

※第二期急性痛风关节炎

此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节(占90%)，其中约有半数发生于一脚掌骨关节，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿著拖鞋前来诊，但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其它部位，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持高度的警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一定不是由痛风所引起。

一般而言，痛风病人会在晚上开始发生剧疼及关节发炎的情形有时候也会同时出现发烧症状，此种情形的发作常常见于饮食过量，尤其是宴客后发作、饮酒、药物、外伤或手术后，有时在脚踝扭伤后也会引发，尤其是脱水时。临床上在病人就睡前可能尚无任何异样，但痛风发作时所引起的剧痛可能会使病人从睡梦中痛醒，且在受犯关节会出现严重红肿热痛现象，令人疼痛难耐，症状会由轻度而重，发冷与颤抖现象也会因而加重，最痛时有如撕裂般，令人无法忍受，而后症状再慢慢减轻。

由于局部出现红肿热痛，且常伴随发烧症状，有些病人且可能出现关节肿大积水，且抽取液体时会出现黄浊液体，因此有时会被误为发生蜂窝组织炎或细菌性关节炎，而使用抗生素治疗。此时可能会持续一、二天或至二周，而后会慢慢改善。

※第三期发作间期

痛风的发作间期乃是指病人症状消失的期间，即临床上病人未出现任何症状；发作间期长短不等，可能会持续一、二天至几周，约7%的病人很幸运，他们的痛风会自然消退，不再发作症状，但是大多数病人会在一年内复发。反复发作后倾向于多关节性，发作较严重，发作期较长，且伴随着发烧。但有些人也会不再发作。

※第四期痛风石与慢性痛风关节炎

罹患痛风石与慢性痛风关节炎的病人较为慢性，在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，则可能会沉积越多的痛风石，有时会影响血管与肾，造成严重肾功能衰竭，使肾病越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石的沉积也就越多。

常常沉积痛风石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，甚至于需接受截除手术。严重病人且会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成病人穿鞋上的严重问题。此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，且也常会引起肾病变，肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风病人死亡的主要死因之一。

此外，痛风常见于肥胖、高三酸甘油脂血症及高血压病人。肥胖者尿酸产量会增多且排泄会减少，引起高尿酸血与痛风。若临床上同时出现这些疾病，也可能造成不易控制的情形，因此在检查时应同时注意评估。

痛风是漂亮代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。在临床上的表现有：无症状性高尿酸血症、关节炎痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。

痛风性关节炎是当尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。

高尿酸血症是痛风最主要的生化基础，但并不是痛风的同义词。由于生活水平的提高，饮食结构的变化，以及许多影响尿酸排泄药物（利尿剂）的广泛使用，现在实际上高尿酸血症的发生率在成年男性为5%-7%，研究者统计约有5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。当血尿酸水平超过420微摩／升时，发生痛风关节炎以及或者肾尿酸结石的危险性显著增加。

如果任由痛风发展而不去治疗﹝使用降尿酸药物或食物控制﹞，通常会依序出现下列四个时期：

1. 无症状高尿酸血症 ﹝Asymptomatic hyperuricemia﹞

指患者不曾有过痛风关节炎发作，只是例行抽血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高，但其中也只有10 %的患者经过许多年以后，才得到第一次痛风关节炎发作，从此进入第二个时期。

2. 急性发作期【痛风关节炎】﹝Acute gouty arthritis﹞

通常是20至50岁健康男性，某日凌晨忽然足部某个关节发炎﹝红肿热痛﹞，有时甚至走路都困难；在发病初期即使没有使用止痛药，也多会在数天或一星期内自行痊愈。﹝如果用药则可迅速地解除疼痛，尤其是愈早服药，止痛效果愈好，很可能吃一、二包药就不会发作起来。﹞

3. 不痛之间歇期 ﹝Intercritical gout or interval gout﹞

从第一次痛风发作，到尚未出现痛风石的不痛期，称为间歇痛风期，期间偶尔会有急性关节炎的发作。大部分患者在一、二年内会有第二次的发作，往后如果没有持续接受治疗，大多会随时间经过而发作的频率变多，疼痛的关节位置变不固定，最后白色的尿酸钠结晶﹝痛风石﹞出现，进入慢性痛风石期。

4. 慢性痛风石 ﹝Chronic tophaceous gout﹞

痛风石通常出现在关节内或关节旁的皮下组织，出现后慢慢由小变大，但不一定会有疼痛，最后可能导致关节变形，影响外表及功能。全身器官除脑部外，都可能有尿酸结晶沉淀，尤其肾脏是排泄尿酸的主要器官，很容易沉淀而损害其构造及功能，但仅有少数特殊病人恶化到尿毒程度，需要洗肾的治疗。

另外约有20%患者在病程中，会出现含尿酸或草酸钙的尿路结石，所以如曾经有过血尿、尿中含砂石或一侧腰部剧烈疼痛情形，应向医师详细报告，可能的话将结石带到医院作成分分析，以便作为治疗参考。

附注：

痛风自然病程中约有百分之二十会有尿路结石，其中百分之十是出现在得痛风之前，另外百分之十才是出现在得痛风之后。所以是否像日本人每日测尿液pH值及使用小苏打碱化尿液仍有争议﹝结石另外跟许多因素有关，尿液pH值只是因素之一﹞。

国外慢性痛风石已不常见，但国内仍常见巨大痛风石，实在令人汗颜，应加强患者和医师的认识，及早开始治疗。

痛风是相当容易治好的疾病，几乎可以说药到病除，但据我估计国内能规则治疗者不到三成，殊为可惜！

痛风是漂亮代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。在临床上的表现有：无症状性高尿酸血症、关节炎痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。

痛风性关节炎是当尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。

高尿酸血症是痛风最主要的生化基础，但并不是痛风的同义词。由于生活水平的提高，饮食结构的变化，以及许多影响尿酸排泄药物（利尿剂）的广泛使用，现在实际上高尿酸血症的发生率在成年男性为5%-7%，研究者统计约有5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。当血尿酸水平超过420微摩／升时，发生痛风关节炎以及或者肾尿酸结石的危险性显著增加.

痛风是尿酸过高引起的疾病，尿酸则为嘌呤(即普林，purine)代谢的最终产物。嘌呤和嘧啶(pyrimidine)就是合成生命遗传物质DNA(去氧核糖核)和RNA(核糖核)的重要原料。体内嘌呤可由外来食物分解或体内自行合成，嘌呤经过氧化代谢产生的尿酸主要是由肾脏和肠道排出，每天的尿酸生产量和排泄量是维持一定的平衡，如果生产过剩或排泄不良，就会使尿酸堆积在体内，造成血中尿酸过高(即高尿酸血症)。它要经过一段很长时间，才会有第一次痛风关节炎的发作，这时候才开始称之为痛风(gout)，在从未有过关节炎发作者，只能称为无症状的高尿酸血症(asymptomatichyperuricacidemia)，它只是一种生化上的异常，只要注意饮食或找出原因矫正，尿酸值可能会回复正常，而痛风则是一种疾病状态，如果没有治疗通常会有痛风石出现，两者处理方法也不相同，故不可混为一谈。

找出致病的原因

痛风是现代人的文明病，根据估计台湾有5%的人(约100万人)血中的尿酸值过高，但绝大多数没有任何症状，只是抽血时偶然发现血中尿酸偏高，其中也只有1/10会得到痛风，其余则终其一生都没有任何症状。而且尿酸过高也不会马上得到痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关，一般而言尿酸值越高或持续时间越久，越容易得到痛风，尤其每100C.C.血中尿酸持续超过9毫克者(相当于自动化学分析丁测量的9.510毫克)，应及早加以防治。

值得特别强调的是，除了痛风之外尚有许多其它疾病或情况会引起尿酸偏高，例如某些药物、肥胖、肿瘤、血液疾病或肾脏机能不佳等，这些因素去除后尿酸值可能回到正常，因此最重要的第一步是请医师找出尿酸过高的原因，再决定治疗的方向。

正确诊断最为重要

痛风是一种慢性病，要长期治疗，因此正确的诊断是治疗的第一步。根据调查，痛风在急性关节炎发作时抽血，约有30%尿酸值是落在正常范围之内，但只要继续抽血追踪检查尿酸值几乎都会高起来。反过来说，血中尿酸过高的人不少，有关节疼痛不一定是痛风，应请医师诊治，以免误诊及治疗。此外尿酸在体内是一种动态平衡，每天尿酸值可能不同，因此若有疑问者，应多测量几次，以判定是否真正尿酸过高。

无症状高尿酸血症的治疗

从未有痛风关节炎发作的高尿酸血症患者，通常不要药物治疗，但如果尿酸持续过高，就要找出原因及开始注意饮食，如有相关疾病如肥胖、高血压、高脂血症等也应加以一起治疗。

饮食控制的重要性

痛风是先天遗传基因(体质)及后天饮食环境两个因素共同造成的疾病，若无遗传痛风体质(不一定要有痛风家族史)，则不易因饮食过度而引起痛风，但若有尿酸过高现象，则可事先透过食物控制来减少或避免痛风的发病，尤其是那些有痛风家族史及持续尿酸过高的高危险群，更应从小开始养成良好的饮食习惯。

饮食治疗的原则

根据林口长庚医院风湿过敏免疫科在中华民国79年统计发现，约一半的痛风患者，在急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏食物(14%)，而豆类制品则几乎很少引起发作，同时根据台湾、日本及美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民间误传痛风不可以吃豆类的说法。另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少得到痛风。

饮食调整建议

维持标准的体重：若体重过重应慢慢减肥，不宜快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致痛风发作，减重以每月减轻1公斤以内为宜。

在糖类方面：所有根茎类皆可食用，蔬菜类除干的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果则无禁忌。

在蛋白质方面：对含有高嘌呤的食物如内脏、鱼类(海参、海蜇皮除外)，宜减少摄取。

在油脂方面：由于高脂肪食物会抑制尿酸排泄，在急性痛风发作期避免大量使用。

酒精：酒精在体内会代谢为乳影响尿酸排泄，并且本身会加速尿酸的形成，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。咖啡及茶则无限制，多喝水则可以促进尿酸排泄及预防尿酸路结石。

总而言之，啤酒、内脏及海鲜最好不要摄取，至于豆类根据各方面研究显示是可以适量食用，除非它确曾引起你的痛风发作。

虽然痛风是一种慢性病，只要正确的处理，99%可以得到良好的治疗。有人听到尿酸过高就严格的限制饮食，因而失去了生活的乐趣，有人则置之不理，导致更严重的并发症，过犹不及都不是正确健康的态度，唯有耐心调整及长期追踪才是成功治疗的不二法门。

( 1）本病发病年龄在30-40岁为多，男女比例为20:1。2）不少病人有阳性家庭史，病程漫长达1-20年。3）好发于拇趾关节，其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。4）急性起病急骤多于夜间醒，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。5）慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛砚石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。6）化验检查：血液尿酸高。7）X片检查：关节面附近的骨骼部，因骨组织被尿酸所替代，出现凿孔状圆形缺损阴影。

痛风的诊断标准(美国Hclmes诊断标准〈1985年〉)

(1)滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象。

(2)关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶。

(3)有反复发作的急性关节炎和无症状间歇期高尿酸血症，及时秋水仙碱治疗有特效者。

以上3点，具备其中1点即可诊断。

目前国内尚无统一的诊断标准。临床多见中年以上男性，突然发生足拇指、跗跖、踝、膝等处单关节红肿热痛，伴有尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确诊。此外可用秋水仙碱做诊断性治疗。