急性心肌梗塞促发因素
急性心肌梗塞大约有二分之一的患者并未发现有任何促发因素，但常见的促发因素主要有以下几种：
- 工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉因发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗塞。
- 精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗塞。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗塞而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗塞。
- 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗塞的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗塞。
- 便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。
- 大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗塞。
- 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走，易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。
急性心肌梗塞的心电图
急性心肌梗塞患者，尤其是透壁性心肌梗塞者，有下述典型的心电图改变：
- 缺血型T波改变：正常T波前肢长，后肢短，顶部圆钝，基底较宽。在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高耸，双肢对称，波形变窄。在V１～V6导联，高耸的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖T波或原为倒置的T波突然变为直立(伪改善)。
- 损伤型ST段移位：正常ST段位于基线水平。急性心肌梗塞时，ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线，有时亦表现为严重的ST段压低，见于心内膜下心肌梗塞。ST段升高01～1mV不等，同时伴有对侧面ST段下降。损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征。
- 坏死型Q波：正常Q波深度不超过同一导联R波的1/4，宽度≤0.03秒，形态完整。急性心肌梗塞的坏死型Q波深度大于同一导联R波的1/4，宽度≥0.04秒。
心肌梗死的流行病学
心肌梗死最常见的症状是急性严重的胸痛，但也有一定比例的临床未识别的心梗。约25％的心肌梗死没有症状，只是在急性事件后，通过心电图的Q波的特点或超声心动心室壁运动异常而发现。这些病人中有一半人经回忆是有症状的。不论最初的表现如何，未识别的心梗病人与识别的心梗病人预后是相似的。首次发生心肌梗死，急性期(发病30天内)的病死率男性是16％，女性是28％。心肌梗死急性期存活的病人以后的死亡率是正常人的五倍。首次发生心肌梗死出院后，10％的病人1年内死于心脏病或再次心梗。接受溶栓或冠脉成型术的病人预后明显改善，院内死亡率下降约为5%，出院后1年内死亡率小于3％。首发心梗存活的病人，在随后的10年内每年有2％的人发生心衰，一旦出现心衰的症状和体征，预后很差，5年的存活率小于50％。
高血脂与冠心病的关系
人们早就知道，血脂高的人，容易患冠心病。1908年，俄国科学家阿尼斯可夫，用含胆固醇的食物（如鸡蛋黄、奶油等）喂饲家兔，第一次成功地造成了类似人类的动脉粥样硬化斑块模型。由此，他得出结论，“没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。”有人分析动脉粥样硬化的斑块，发现其中含有大量的胆固醇等脂质。流行病学调查发现，血胆固醇含量高于260毫克/100毫升者，冠心病的发病率为低于200毫克/100亳升的5倍，说明高血脂者易患冠心病。高脂血症引起动脉粥样硬化的机制可能是，当动脉有损伤时（如高血压及吸烟等引起），脂质就会在动脉内膜中沉积，成为稍隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维结缔组织增生，将其围起、固定，形成斑块，斑块深层可以发生软化及溃疡，形成黄色粥状物。
冠心病与出汗相关知识
坐在我诊疗桌前的老伯愁容满面，只见他满脸都是汗，尤其是前额和鼻翼旁，一坐下来便掏出一块毛巾去擦。喘了老半天，他才缓过劲来，苦着脸对我说：“医生，我得冠心病已经好几年了，平时胸闷、心慌已经够我受的了，最近又添上了一个爱出汗的毛病。白天一动就出汗，晚上更厉害，一觉醒来．枕巾全给汗浸湿了，而后人又觉得特别冷。我真担心，是不是冠心病加重了？”老伯气喘吁吁地说完这番话，脑门上又渗出了细细的汗珠。我问老伯：“你得冠心病已经好几年了，定期随访吗？”他说：“我一直在看西医，也没间断服药，最近心电图检查也没啥特别异常。”我宽慰他说：“既然这样．你不必过分紧张，冠心病患者大多数都伴有汗出异常。”事实上，早在2000多年前，现存最早的中医经典《黄帝内经》里，就指出“汗为心之液”。因为心气不足，会造成营阴外泄而汗出。冠心病病程较长，患者年龄偏大，多有气阴两亏之候，其多汗而气阴两虚、心血瘀阻所致，是冠心病患者在稳定期或心功能不全时出现的伴随症状，并不预示冠心病病情的加重。
卧位型心绞痛发作特点
卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，有以下发作特点：
- 发作主要与体位有关：常在半夜熟睡时发作，午休或白天安静平卧也能诱发，而饱餐后平卧最易诱发。
- 发作时间：卧位型心绞痛患者夜间第1次发作多在平卧后的1～3小时内，一夜可发作多次，严重患者于平卧后数十分钟发作。
- 缓解方式：发作时患者被迫立即坐起或站立，即可缓解，甚至有些患者喜欢下床走动，若同时口含硝酸甘油可加快症状的缓解。
- 胸痛比较剧烈且持续时间较长。
- 平均心率偏快：Holter监测发现，在有效的药物治疗前，白天轻度活动时，心率常在90 ～100次/分，而夜间平均心率不低于70次/分。
- 发作前或发作时有明显的心率增快和血压升高，且表现为逐渐增加的形式，尤其以血压升高为著，从而导致心肌耗氧量的增加而诱发心绞痛。因此，不应将其归入自发型心绞痛，而应属于劳累性心绞痛的范畴。
- 发作时ST段明显压低，多表现在左心导联，特别是前侧壁、心尖部的心肌缺血症状缓解后，压低的ST段迅速恢复或明显改善，部分患者发作时ECG可见R波幅度的增高。
发生心肌梗塞怎么办？
急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。此病是一突发危险的急症，但在发病时多会出现各种先兆症状。
冠心病的相关知识概述
柔软而富有弹性的动脉，为人体源源不断地输送着生命的养料。当动脉壁增厚、变硬并形成斑块，斑块坏死、自溶、软化成一团稠粥一样的东西——发生动脉粥祥硬化时．血液供应就要“告急”了。这种要命的病变，最常发生于心脏血供的“命脉”——冠状动脉，被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称冠心病。
心脏停止跳动如何判别
- 首先判别病人是否已神志不清，可高声喊其名字，如无反应，说明病人已无意识。
- 抢救者一手放在病人前额上，使头部后仰，下颌上抬，另一手触摸颈动脉搏动，即抢救者立于病人左侧，把食指和中指放在气管正中部位；若是男性可先摸其喉结，然后向旁移动２～３厘米（约２指），在气管旁表面轻触即可感到颈动脉搏动。如果动脉搏动消失，说明心跳已停止。触摸颈动脉时，应注意用力不能过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血液供应。触摸时间不要超过１０秒钟，以免耽误抢救时间。
- 心跳停止后病人神志不清，可有短暂的抽搐，随即四肢软瘫，但呼吸不一定立即停止，可有数次奋力呼吸（俗称“倒气”）。因此，神志不清，只要摸不到颈动脉搏动，就可判定心脏停止跳动。应立即呼喊其他人来急救，或请人拨急救电话“120”，同时开始进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸。
心肌梗塞老病须当心
心肌梗塞是伴随着冬冷天气而来的最可怕的杀手，但心肌梗塞并非一日造成，不少人不知道自己患有这种疾病，第一次病发可能就是最后一次发作，根本来不及反应。医师建议，男性40岁，女性50岁以后，如果平时有不明显的胸痛毛病，最好能到医院做心电图检查，如果发现冠状动脉有硬化的现象，平时就要避开脂肪丰富的食物，多做运动，尽量不要抽烟；肥胖者更应设法减轻体重。