富贵病

人们早就知道，血脂高的人，容易患冠心病。1908年，俄国科学家阿尼斯可夫，用含胆固醇的食物（如鸡蛋黄、奶油等）喂饲家兔，第一次成功地造成了类似人类的动脉粥样硬化斑块模型。由此，他得出结论，“没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。”有人分析动脉粥样硬化的斑块，发现其中含有大量的胆固醇等脂质。流行病学调查发现，血胆固醇含量高于260毫克/100毫升者，冠心病的发病率为低于200毫克/100亳升的5倍，说明高血脂者易患冠心病。高脂血症引起动脉粥样硬化的机制可能是，当动脉有损伤时（如高血压及吸烟等引起），脂质就会在动脉内膜中沉积，成为稍隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维结缔组织增生，将其围起、固定，形成斑块，斑块深层可以发生软化及溃疡，形成黄色粥状物。

晚近的研究表明，有些冠心病人虽无高脂血症，但血中的高密度脂蛋白-胆固醇的含量显著降低，由于它是“抗动脉硬化脂蛋白”，其不足可以说明这种人清除动脉壁中胆固醇的能力较差，所以也易发生动脉粥样硬化。

1．首先判别病人是否已神志不清，可高声喊其名字，如无反应，说明病人已无意识。

2．抢救者一手放在病人前额上，使头部后仰，下颌上抬，另一手触摸颈动脉搏动，即抢救者立于病人左侧，把食指和中指放在气管正中部位；若是男性可先摸其喉结，然后向旁移动２～３厘米（约２指），在气管旁表面轻触即可感到颈动脉搏动。如果动脉搏动消失，说明心跳已停止。触摸颈动脉时，应注意用力不能过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血液供应。触摸时间不要超过１０秒钟，以免耽误抢救时间。

3. 心跳停止后病人神志不清，可有短暂的抽搐，随即四肢软瘫，但呼吸不一定立即停止，可有数次奋力呼吸（俗称“倒气”）。因此，神志不清，只要摸不到颈动脉搏动，就可判定心脏停止跳动。应立即呼喊其他人来急救，或请人拨急救电话“１２０”，同时开始进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸。

心肌梗塞是伴随着冬冷天气而来的最可怕的杀手，但心肌梗塞并非一日造成，不少人不知道自己患有这种疾病，第一次病发可能就是最后一次发作，根本来不及反应。医师建议，男性40岁，女性50岁以后，如果平时有不明显的胸痛毛病，最好能到医院做心电图检查，如果发现冠状动脉有硬化的现象，平时就要避开脂肪丰富的食物，多做运动，尽量不要抽烟；肥胖者更应设法减轻体重。

近年来心肌梗塞患者有增加的趋势，其中，又以高血压，糖尿病及高胆固醇等老病号是为高危险群。心肌梗塞通常是在起床后的两、三小时之内最容易发生，若能立即把患者送往医院救治，救活及康复的机会较高。

心脏科医师表示：心肌梗塞懂得发作症状包括胸痛、有压迫和窒息的感觉持续半小时以上，病人常因心脏衰竭和严重的心律不齐等并发症死亡。

狭心症与心肌梗塞一样有胸痛现象，医师指出：狭心症是暂时性的血液阻断，通常胸痛程度较轻，且最多持续20分钟后消失。而心肌梗塞是冠状动脉完全阻塞所致，胸痛程度较剧烈，切疼痛持续超过20分钟以上，即使休息以后仍无法缓解，还伴发出冷汗虚脱、胸口绞痛、呼吸困难、脸色苍白、休克等急性病症，有生命危险，必须即刻就医。

一般来说，高血压心脏病患者在医师的警告下，大部分知道要随身带硝化甘油含片，一有胸痛后马上服用，往往能在千钧一发中挽回一条宝贵的生命，并有余裕就医治疗。

此外，百年老药阿司匹林除了基本的镇热解痛功能外，还有预防血栓的效果，有很多医师开低剂量的阿司匹林来防止高危险群患者血管阻塞，引发心肌梗塞。医师建议，病人应在医师的专业咨询下使用阿司匹林，计量一天一颗100毫克，千万不要乱买阿司匹林自我保健，或是买一大堆血管通的不知名产品来服用。

在广泛研究冠心病的情况下，有人发现不同的种族冠心病的发病率有极大的差异同一种族，不同的人，即使在生活条件相似的情况下，对冠心病的易感性也有明显的不同。因此，人们设想冠心病是否与遗传有关。经过多年的努力，美国学者约翰·布赖斯鲁终于揭开了冠心病遗传易感性的奥秘。 人体血液中的脂质如胆固醇、甘油三酯和磷酯等，不是单独游离存在的，而是与蛋白结合以脂蛋白的形式出现的，脂质只有与蛋白结合成脂蛋白才能在血液中被利用。人体血中的脂蛋白主要有4种：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白。极低密度脂蛋白是由肝脏合成的，主要含内源性甘油三酯，低密度脂蛋白主要含胆固醇，这两种脂蛋白颗粒较大，不稳定，易进入损伤的动脉壁，是导致动脉硬化的脂蛋白。高密度脂蛋白含有磷脂、颗粒小，移民定并能自由进出动脉壁，不会沉积于动脉内膜；而且能阻止低密度脂蛋白在动脉壁沉积，并可清理、溶解已经贮存在血管壁内的胆固醇。因此，高密度脂蛋白有“抗动脉粥样硬化脂蛋白”之称，研究发现这些脂蛋白均是由脂质与环形的特殊球蛋白——脱辅基脂蛋白构成的。人体中的任何蛋白质，都是由组织细胞的一种基因控制的，同样，每种脱辅基脂蛋白的产生也都受人体肝细胞等组织细胞的一种基因控制。约翰·布赖斯鲁指出：脱辅基脂蛋白A1基因的缺陷可以引起高密度脂蛋白水平过低，从而导致动脉硬化。据查人群中3-5%的人，会因为这种遗传基因的缺损而易患冠心病，他们往往会较早地患冠心病。加拿大学者发现，脱辅基脂蛋白B基因缺陷会造成人体血液中低密度脂蛋白增加，从而导致动脉硬化。据查人群中约20%的人身上有这种基因缺陷，他们将较早地成为冠心病患者。约翰·布赖斯鲁和一些美国学者又发现脱辅基脂蛋白C基因缺陷，可以造成血中甘油三酯的增高，从而易患冠心病。约有3-5%的人，可能发生脱辅基脂蛋白C基因的变异。

目前一般认为，冠心病具有遗传易感性，而脱辅基脂蛋白基因缺陷是形成冠心病的内在遗传因素。

病因

在以上冠状动脉粥样硬化的基础上,有冠状动脉栓塞、冠状动脉持久痉挛等原因后可引起心肌梗塞。

症状

多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其表现为：

疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

全身症状有发热、心动过速（或心律失常）等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。重者有烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至休克。

胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。

心悸、心律失常多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。

治疗

急救治疗

立即休息平卧、镇静，通知急救中心,以最快的速度、最少的时间送至医院。

急诊药物治疗

硝酸甘油0.3mg或消心痛(二硝酸异山梨醇)5～10mg(即1-2片)舌下含服。

中药可用苏合香丸、冠心苏合丸，庆余救心丸等。

预防

主要是预防动脉粥样硬化和冠心病。冠心病病人长期口服小剂量的肠溶阿斯匹林每75mg(即3片)每晚1次和或潘生丁50mg(即2片)每日3次对抗血小板的聚集和粘附，可能有预防心肌梗塞的作用。普及有关心肌梗塞的知识，可使病人和家属及早意识到本病从而避免延误就诊。

前日上午7时，和平区胜利大街的人行道上，四十多岁的赵先生走着走着，突发心肌梗塞一头栽倒在地。等到家属赶到医院时，赵先生已经死亡。

中国医科大学第二附属医院心血管内科的马淑梅教授告诉记者一个惊人的消息，仅本

月，该院接诊心肌梗塞患者就达50多人。

马淑梅教授说，气候变化是导致心肌梗塞的首要原因。曾经冠状动脉病变的患者，血管遇冷后收缩很容易产生痉挛，引起心脏缺血、心率失常，结果导致心绞痛和心肌梗塞。如果患者治疗不及时，将最终导致猝死。上呼吸道感染、肺炎等因素也会造成心肌梗塞。人们遇到寒冷后，交感神经逐渐兴奋，也可导致心脏病发作。高血压病人中有很多人在冬季发生心肌梗塞。

马淑梅提醒大家说，心脏病人在冬季要特别注意日常的保暖，气温的变化，尽量避免到公共场所，以防患上呼吸道感染。心脏病人出现咳痰等症状时必须引起足够的重视，一旦感觉自己出现心慌、气短、头昏等症状，患者应当尽快到医院检查。最重要的是，要让别人帮助移动患者，切忌自行走动。有的心梗患者病情复发后自己走到医院拍片，结果病情加重，甚至死亡。并提醒广大市民，一旦发现心梗患者在公共场所病情发作，市民应当尽快拨打120急救电话，观察患者是否随身携带急救药物，并帮助病人含服。

一提到冠心病，人们很容易联想到那些电影里的老干部、老知识分子，每遇情绪激动时总要双手紧捂胸口，猝然倒地的情形。有一点常识的人，都会诊断他们得了冠心病。于是人们非常容易把冠心病与白发苍苍联系起来。诚然，在医学上也是把它放在老年病的范畴进行研究的。

40岁以前冠心病患病率很低，40岁以后开始增多，每10岁约增加1倍。但这并不意味冠状动脉粥样硬化是中年以后才开始形成的。事实上，当病人出现冠心病的临床症状时，其冠状动脉硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中、晚期，治疗已比较困难。动脉粥样硬化病变最早可见于幼儿期，这时病变很轻且可以消退。也有报告70岁老年人尸检冠状动脉无病变者。所以，冠心病的发病，年龄变化不是必要条件，预防必须自幼年开始，坚持不懈。

冠心病人患有外科疾病时，经常担心做手术心脏是否能承受。其实，这个问题外科医生是会严格把关的。

一般讲，没有任何临床症状，仅有心电图缺血型改变的隐性冠心病人，由于心脏病变较轻或有较好的侧支循环，抗以可以承受较大的手术，危险性也较小。冠心病心绞痛患者及急性心肌梗塞恢复期的患者，做较大手术时可使心肌缺血加重，易于发生严重的心律紊乱甚至心室纤颤、心力衰竭及术后急性心梗，死亡率高达10—20%。因此，对此类病人，除非急症，一般不宜进行较大的手术。急性心肌梗塞的患者一般要在3～6个月以后，待临床及心电图均稳定后方可考虑手术；手术与急性心肌梗塞相隔的时间愈短，术后再发心肌梗塞的机会愈大。

冠心病并发心律失常患者的手术问题，需视合并心律失常的类型来决定。一般说，无症状的冠心病患者，如仅有偶发早搏时不增加手术的危险性，但早搏颁发（每分钟＞5次）或有阵发性心动过速，严重的心跳慢及传导阻滞时，应先适当控制后再进行手术。有些病人手术时应给予相应的保驾措施。冠心病合并慢性房颤的病人，只要心室率控制在80次/分左右、心功能尚好时，并不明显增加手术的危险性。

荷兰研究人员发现，有规律地食用含有黄酮类食品的人，死于心肌梗死的可能性极小。黄酮是植物颜料，它富含于红茶、洋葱、绿叶菜、西红柿、苹果、红葡萄、荷叶、山楂等饮食中。研究者发现，日均食用含29.9毫克黄酮食品的冠心病病人，死于心脏病或心肌梗死发作的可能性比日均摄取19毫克黄酮食品的病人少50％。红茶含黄酮最丰富。此外，用荷叶同山楂煎水代茶饮，也 能预防冠心病的发生。

预防冠心病的营养素还有维生素C，它具有加强血管弹性、韧性，减少脆性和防止出血等作用。

某些微量元素失调，可引发心血管疾病，例如铬和锰缺乏是动脉硬化的因素之一。红糖中含较多的铬。五谷中的糙米、小麦和黄豆，蔬菜中的胡萝卜、白萝卜、茄子、大白菜和扁豆含锰较多。

碘有防止脂质在动脉壁沉积的作用，因此，多吃海带、海藻类对防治冠心病有一定的好处。

冠心病属于祖国医学“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等病的范畴。其病因多为思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤，年老肾气日虚等所致心阳不振，痰浊内阻。症状以心胸疼痛骤作，或胸部憋闷如重压感，或心胸绞痛时作为主。伴左肩臂疼痛发麻、胸闷憋气、心悸气短，以及血脂偏高，休息或运动后心电图异常等。

当存在血液高凝状态或高脂血症时，可用适当的药物治疗，以防治血小板聚集，改善血液高凝，降低血脂等，但饮食治疗更为重要。冠心病的饮食治疗原则是扶正祛邪，标本兼治，涤痰逐瘀，活血通络，补益气血。宜多吃新鲜蔬菜、水果，适当进食肉、鱼、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、浓茶，不宜进食糖类食品及辛辣厚味之品。下面介绍几则食疗方：

三仁粥原料：桃仁、枣仁、柏子仁各10克，粳米60克，白糖15克。制法：将桃仁、枣仁、柏子仁打碎，加水适量，置武火煮沸30～40分钟，滤渣取汁，将粳米淘净入锅，倒入药汁，武火烧沸，文火熬成粥。服法：早晚皆可，佐餐服用。功效：活血化瘀，养心安神，润肠通便。适用于瘀血内阻之胸部憋闷，时或绞痛；心失所养之心悸气短、失眠；阴津亏损之大便干燥，舌质红或瘀点、瘀斑。

丹参饮原料：丹参30克，檀香6克，白糖15克。制法：将丹参、檀香洗净入锅，加水适量，武火烧沸，文火煮45～60分钟，滤汁去渣即成。服法：日服1剂，分3次服用。功效：行气活血，养血安神，调经止痛，清营热除烦满。适用于血脂增高，心电图异常，长期心前区闷，时或绞痛，舌质有瘀点等症。还可用于心血不足、心血瘀阻之心悸失眠，心烦不安，妇女月经不调，经期情志不舒等。

薤白炖猪心原料：猪心1只，薤白150克，胡椒粉适量。制法：猪心洗净入锅，加水适量，武火烧沸煮熟，倒入薤白，文火煮炖至猪心软透，加入佐料即成。服法：佐餐服用。功效：通阳散结，健脾益心，理气消食。适用于胸痹，胸闷疼痛，气短，心悸，失眠，脘腹胀满疼痛，饮食不振，大便溏泻，舌淡苔薄，脉沉细。

苏丹药酒原料：苏木l0克，丹参15克，三七10克，红花10克，高粱白酒1000克。制法：诸药洗净晾干，放入酒瓶内加盖密封15～20天即可。服法：日服1～2次，每次10～15毫升。功效：养血活血，化瘀止痛。适用于各种瘀血阻滞所致的心胸憋闷，脘腹冷痛，跌仆损伤，瘀肿，痛经等症