Archive for June, 2008
痛风与痛风性关节炎是什么关系
痛风性关节炎和类风湿性关节炎有何不同?应如何区别?
类风湿性关节炎与痛风性关节炎是截然不同的两种疾病，二者无论是在病因、临床表现、实验室检查结果及治疗方法上，均有明显的区别。由于类风湿关节炎也常发生于手指、足趾等小关节，发作时也以疼痛、肿胀、活动障碍等表现为主，病程较久者也会造成关节畸形与破坏，在急性发作时又可伴有发热、全身不适等症状，故常易与痛风性关节炎，尤其是慢性痛风性关节炎型混淆而造成误诊。因此，病人对这两种不同性质的关节炎各自的特点与区别，应有一个概括的了解。
类风湿性关节炎是以慢性对称性多个关节炎为主要表现的一种全身疾病，病因尚未完全搞清楚，但一般认为和自身免疫异常有关。本病多见于30岁以上的女性。关节的基本病变是滑膜炎，由急性多次反复发作后转为慢性。最后的结果是关节腔受到破坏、关节面被侵蚀、发生关节纤维化和强直、错位、甚至骨化，关节的功能受到严重影响。
类风湿性关节炎大多数为对称性的多关节炎，受累的关节以双手掌指关节及指关节为最多见。关节疼痛、肿胀，但表皮极少发红。关节僵硬以早晨起床后为最明显，称之为“晨僵”。病程较久者，指间关节可呈现梭形肿胀。慢性后期的病人，关节周围肌肉出现萎缩，关节畸形，尤其是手指可呈屈曲状，严重影响手的功能，甚至生活不能自理。
类风湿性关节炎病人在关节周围，尤其是关节隆突部位及经常受压处(例如肘关节的鹰嘴突)可出现类风湿结节，这种结节性质与痛风结节完全不同。它在经过治疗后可完全消失。在实验室检查方面，类风湿性关节炎病人，血中可以查到类风湿因子，血液免疫学检查也可发现不正常。例如血补体c3可降低、冷球蛋白升高，血浆蛋白电泳早期α2增加，慢性期γ球蛋白升高。血尿酸及24小时尿中尿酸测定则正常。
痛风性关节炎发作时，用秋水仙碱治疗有明显的效果，而对类风湿性关节炎则无效。此外，类风湿性关节炎尚有关节外的一些表现，例如风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但很少引起肾脏损伤。
为了便于对痛风性关节炎及类风湿性关节炎进行区别，兹将二者的主要不同点列表如下：
痛风性关节炎与类风湿性关节炎的主要区别点
痛风性关节炎 类风湿性关节炎
性别及年龄 绝大多数为男性，50岁以 大多数为女性、40岁上
上多见 下多见
体 型 肥胖者居多数 一般体型
病 因 嘌呤代谢紊乱，高尿酸血 自身免疫紊乱
症
受累关节部位 以足蹑躅趾关节、踝关节 以手指关节、掌指、腕
多见 关节多见
关节炎特征 红、肿、热、痛 肿痛为主，很少发红及
灼热感
受累关节数目 单关节为多见 常为对称性，多关节受
累
关节功能及变形 关节变形多不对称，可出 指关节多呈梭形改变、
现痛风结节，可破溃，流出 常有“晨僵”可出现类
白色尿酸结晶 风湿结节、不破溃
血 尿 酸 升高 正常
关节以外病变 常合并高血压、高血脂、动 常伴有风湿性血管炎、
脉硬化、糖尿病，常伴有尿 心包炎、胸膜炎等，肾
酸性肾病及肾结石 脏很少受损
秋水仙碱治疗 有特效 无明显效果
美科学家新发现：过量喝啤酒使痛风发病增加
如何预防痛风发作?
得了痛风病以后，应采取措施，积极预防痛风的再次发作。具体方法有：①首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料；②要多饮水以助尿酸排出；③防止肥胖；④保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素；⑤不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等；⑥接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症；⑦接受定期随访和定期复查血尿酸；⑧继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
小剂量华法令可预防冠心病.
英国科研人员通过血栓预防试验发现，使INR值维持在1.4以上的华法令剂量就足以起效，华法令与阿司匹林合用虽更有效，但也增加出血危险。
英国医学研究委员会普通实践研究网络的 MacCallum研究小组进行了该项试验以找出预防冠心病抗凝剂的最小口服剂量。试验在英国108所普通医院进行，5085名高危冠心病男性被随机分到4个处理组：有效量华法令和安慰剂阿司匹林、有效量阿司匹林和安慰剂华法令、有效量的华法令和阿司匹林、安慰剂阿司匹林和华法令。华法令治疗的目的INR范围为1.3-1.8。
研究结果发表在9月份出版的《内科学纪要》上，对2545名仍在组者进行处理分析，进一步评估华法令的作用，而治疗意向分析还包括50%因低INR退出试验者。所有冠心病事件都要考虑其是否在一次INR测量的60天内发生，作者因而能对整个治疗组和治疗组内INR阈值低于或高于1.4的受试者冠心病事件减少的数量进行分析。多元分析显示，华法令组冠心病在INR≥1.4时减少47%，<1.4则与安慰剂没有显著差异。华法令组INR≥1.4者冠心病、中风和严重出血的发生率比安慰剂降低45%。阿司匹林和华法令合用组，INR低于或高于1.4者的冠心病事件发生率没有差别，严重出血是华法令组的2倍，华法令组内INR增加到2.0者出血发生率并不增加。
所以他们认为，单独应用华法令可以有效预防冠心病，但INR值至少为1.4。INR临近2.0，出血危险也不增加，即使在2.0，多数也只是轻微出血。由于华法令和阿司匹林合用增加出血危险1倍，他们建议除非血栓形成危险性很高，否则只使用一种药物治疗。
最后他们总结，因为25-35%患者死于首次冠心病严重发作，所以应考虑使用小剂量口服抗凝剂进行一级预防，同时要避免出血。
痛风石极少发生在髋、肩、脊柱等关节部位的原因：
痛风石极少发生在髋、肩、脊柱等关节部位，与痛风性关节炎也很少发生于这些关节部位的原因有关。在髋、肩、脊柱等关节部位，肌肉、脂肪组织及血管均较四肢末端丰富，故局部温度及血液循环比四肢末端关节好。局部组织的PH值也比四肢末梢组织为高，所以尿酸不易在这些在这些部位沉积，痛风石发生的机会当然就明显减少，但也不是绝对不会发生。少数病人痛风石可发生于背部、臀部、大腿及髋部等处皮下，而四肢却不一定出现痛风石。所以，当这些部位发现皮下结节时，不要因为十分少见而轻易排除痛风石的可能性。
痛风石的外观、大小与数目有何特点?
痛风石如果位于体表，是比较易于发现的。体表初次发生的痛风石表面呈黄白色，质地中等，一般没有明显的压痛和波动感。痛风石小的只有数毫米，如沙粒，称痛风沙粒。随着病情的进展，痛风石可逐渐增大，可如鸡蛋或有更大的痛风结节累积赘生。数目可从最初1～2个增加到十几个以上，并累及多个部位，国内报道痛风石最多的一例达500多个。
高尿酸血症与痛风
高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。很多原因都可以引起血中尿酸盐含量升高，而痛风则是最常见的原因之一。痛风是指在长期高尿酸血症的情况下，导致人体器官和组织发生病变。主要导致痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压等严重并发症。高尿酸血症也可以说是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病，而痛风病人均有高尿酸血症。
痛风病人血尿酸常常表现为间歇性的特点，即有时血尿酸升高，有时则正常，因此当某一次检查痛风病人血尿酸正常时，不能认为他没有高尿酸血症存在。高尿酸血症与痛风之间在本质上应该认为没有什么区别，可以把它们看成是一个疾病发展过程中的两个不同阶段。因此，高尿酸血症应当认为是一种疾病状态。高尿酸血症与临床痛风之间并没有严格的界限，所以对高尿酸血症病人何时能演变为痛风，很难做出确切的时间上的判断，也无法预测一个高尿酸血症病人将来会不会演变为痛风。总之，高尿酸血症是导致痛风病的先决条件，没有高尿酸血症就没有痛风。但高尿酸血症可在较长时间内单独存在，甚至不发展为痛风。因此，可以说高尿酸血症与痛风之间既有一定的区别有无根本的区别。对所有的单纯高尿酸血症者均应作长期的随访观察，并采取有效措施纠正高尿酸血症，以防止它发展为痛风。切勿存在侥幸的想法，认为它有可能不演变为痛风而听之任之。
维持低血清尿酸盐水平可预防痛风发作
应如何诊断痛风性关节
诊断痛风性炎的主要根据：从急性炎症或无症状关节的滑液中，找到特征性的单水尿酸钠结晶；或从痛风石性沉积物或组织切片中，证明存在单水尿酸钠。
对于无痛风石的患者，诊断痛风性关节炎主要根据以下三条：
（1）典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿胀和发红。
（2）血尿酸升高。
（3）秋水仙碱治疗，能迅速改善关节症状。
