富贵病

为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下的检验：

如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。

每年作一次血压检查。

每年作一次血糖检查。

若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。这会显示心脏的电波活动。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。

冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。

保健药盒又叫急救药盒，是冠心病患者不可缺少的“伴侣”。只要冠心病患者能够善待这位“伴侣”，使其品种齐全，保管得当，在突然发病时，它便会挺身而出，抢救您宝贵的生命。那么，保健药盒中究竟应准备哪些药物，平时又该如何保管呢？

一般来说，保健药盒中应备有速效硝酸甘油片、长效硝酸甘油片、潘生丁、亚硝酸异戊脂和安定片等，这些药物各有各的用途。例如，心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油类药物及潘生丁，这些药能减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而可以缓解心绞痛，较好地防止急性心肌梗死的发作。倘若心绞痛频繁发作可服用长效硝酸甘油片和潘生丁，长效硝酸甘油片的用量为每日2次，每次1片，潘生丁的用量为每日3次，每次1片。心绞痛发作时，如果精神紧张，焦虑不安及失眠时，可服用安定片，每日3次，每次1～2片。倘若病情严重，用上述药物无效时，可将亚硝酸异戊脂1支包在手帕里捏碎，立即放于鼻前吸入，半分钟即可见效。

保健药盒内的其他药物可根据个人的病情特点灵活选择，如以心跳过慢、血压偏低为主的冠心病患者，可备些硫酸阿托品或654－2片，以增加心率，提高血压；若以心跳过速或心律不齐为主要表现者，可备点异搏定及慢心律等。

妥善保管保健药盒非常重要，患者必须做到以下几点：

第一，保健药盒中所装的药物，每个药瓶只能装一种，不得混装，以免忙中用错。

第二，对药盒的药物要经常检查，看看种类是否齐全，缺少的药物应及时补上。如果有变质、破碎的药品要及时更换，特别是硝酸甘油片，有一定的失效期，凡是过期的药品一定要及时更换，以免影响效果。

第三，保健药盒中所装的药物有些怕潮湿，有些怕挤压，有的怕光照。所以，患者必须妥善保管。

第四，病人千万不能怕麻烦，要时刻将药盒带在身上，换衣服时一定不能忘记将药盒装上。药盒要装在取出方便而固定的衣服口袋里，对这个装药盒的口袋，家人也要熟悉。夜间睡觉时应将药盒放在就近处，以便急用时随手即得。

第五，心绞痛发作时用药越早越好，有时用药延迟几分钟甚至几秒钟，其后果就不堪设想。急救药盒的作用，主要是用药时间突出个“早”字，患者必须正确掌握。

第六，冠心病发作时，除用药外，患者还不能忘记就地休息。病情如果严重，应立即送医院作进一步诊治，切莫延误病情。

最近，美国研究人员发现，一些10～20岁的青少年业已存在动脉粥样硬化病变。

克利夫兰临床基金会血管内超声实验室主任Tuzcu领导的一项研究，纳入181例接受心脏移植的病人，分别于心脏移植术后的2～6周对其移植心脏进行血管内超声检查。供体心脏的来源为生前无任何心脏疾病及高血压症状的健康人。研究发现，来源于各年龄组健康人的供体心脏中都可见到明显的动脉粥样硬化改变，来自41～50岁供者的36个心脏中，26个有动脉粥样硬化。特别值得指出的是，研究者分别在来自10～30岁供者的9个心脏中，发现3个有动脉粥样硬化改变的证据。从检查时间上看，形成动脉粥样硬化的原因来自供者本身。

Tuzcu指出，这项研究首次在活着的心脏移植受者中，观察来自无心脏病症状年轻人的心脏。以往的研究对象多为中年人的尸检心脏。他认为，预防或纠正肥胖，戒烟，养成健康的饮食习惯和有规律的锻炼，将有助于延缓动脉粥样硬化的进程。他希望将来能够通过血管内超声和医学干预的方法，逆转心脏病患者的动脉粥样硬化病变。

近年来医学专家通过动物实验发现，如果促使缺血心肌组织周围生成新的血管，建立有效的侧支循环，即能改善心肌的缺血状态，从而有效促进病变的好转。因而，在缺血心肌区域建立侧支循环——血管新生，成了近年来国内外心血管专家的研究热点。 血管新生，包括两种血管新生的：（1）血管生成，指心肌内的侧支循环血管（直径〈200微米）生成和毛细血管（直径〈20微米）增多；（2）动脉新生，指已狭窄或阻塞的心外膜冠状动脉供血区域中新生成较大的动脉血管（直径>200微米）。血管新生的过程是这样的：在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛细血管密度会增加，另一方面坏死细胞等释放一系列促进血管生成的因子，最终形成正常的动脉，新生的动脉在已经阻塞或狭窄的冠状动脉周围，组成新的旁路循环，通过这两条途径，就可改善心肌的缺血状态。

目前，虽然以上设想还未达到临床扩大应用阶段，但几千年的祖国传统医药对此提供了可能。在中医理论中，“气血相关理论”、“活血化瘀理论”可能与血管新生有关。“活血生肌”、“行气通脉”、“补气活血”等治则与相关方药，可能具有促进冠状动脉血管生成的作用。我们相信，应用现代的分子生物学技术，采用循证医学观点和方法，在不久的将来，将使这一可能变为现实。

急性心肌梗塞发生后一个月内又出现的心绞痛叫梗塞后心绞痛，属不稳定性心绞痛的范畴。临床上需按急性心肌梗塞前驱症处理，根据发作特点选用药物。如为休息时发作，特别是发作时ST段抬高者，应首选钙拮抗剂；如为活动时发作，属劳力型范畴，应首选β受体阻滞剂，同时用肝素抗凝，并进行心电监护，以防再发生梗塞。

梗塞后心绞痛标志着冠状动脉循环储备能力明显下降和在梗塞区周围有残余缺血心肌的存在。这种心绞痛的发生是多种因素共同作用的结果，包括粥样斑块破裂、附壁血栓形成、冠脉痉挛、血小板聚集和侧支循环减少等因素。梗塞后心绞痛的发生率在无病理性Q波心肌梗塞中占52%，远远高于Q波性心肌梗塞(32%)，梗塞后心绞痛的发生与心肌梗塞的延展、再梗塞、心力衰竭和猝死有明显关系。大量临床资料表明，急性心肌梗塞后半年内发生心绞痛者其病死率明显增加。因此，患者出现梗塞后心绞痛，则提示预后不良，应引起临床医生的高度重视。有条件者待梗塞恢复2个月后，及时作冠状动脉造影，根据病情作冠状动脉旁路移植术或冠状动脉腔内成形术，以挽救患者的生命，提高患者的生存质量。

随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括：

(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。

(2)性别：在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的统计资料，3 5～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。

(3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。

(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，世界第一肥胖国——德国的研究人员认为，“吃的胖就是因为吃的多”，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。

(5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。

(6)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。

(7)吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。

(8)肥胖：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。但目前认为，应该重视研究评价体重的方法。不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。

(9)糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。

(10)遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。

在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。这是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完成的“八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果。研究还表明，舒张压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高，而收缩压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。

茶能降低胆固醇的浓度，减轻动脉硬化程度，增强毛细血管壁的弹性，因而茶是防治冠心病的极好饮料。但是由于冠心病病人的心血管已经发生障碍，因而饮茶时应注意以下几点：

(1)在品种选择上，要结合体质、病情，因人而异。一般而言，对阴虚火盛的人，宜用绿茶，特别是半生茶，如黄山茅峰、西湖龙井；脾胃虚寒、溃疡病、慢性胃炎患者，宜饮用红茶。花茶(如茉莉花茶)是茶叶经花露熏制，性味微寒，或比较平和，适用范围较广。如果饮茶还为了降血脂、减肥，宜选乌龙茶，尤以铁观音为上乘佳品。

(2)茶能增强心室收缩，加快心率，浓茶会使上述作用加剧，血压升高，引起心悸、气短及胸闷等异常现象，严重者可造成危险后果。由于浓茶中含有大量的鞣酸，会影响人体对蛋白质等营养成分的吸收，也会引起大便干燥。因此，冠心病病人宜清淡，不宜过浓。

心肌梗塞是中老年人死亡的主要疾病之一。提到心肌梗塞，不少人往往想到胸痛。确实，在心肌梗塞发病时，常有剧烈的左胸痛，但如果以为心肌梗塞必有胸痛，那可能会上疾病的“当”。医学上观察到，老年人发生心肌梗塞时大多数无痛感，原因是老年人痛觉反应低，也可能是冠状动脉闭塞逐渐发生，侧支循环较好。有人曾统计300多例65岁以上的急性心肌梗塞病例，发现有胸痛症状者仅占19％，而81％并无典型的胸痛，这在医学上称为无痛性心梗塞。

无痛性心肌梗塞的病人常有以下表现：

①突然上腹痛、反复呕吐、人体虚弱、面色苍白、精神萎靡、脉搏微弱。

②突然面色苍白、出冷汗、口唇苍白或青紫、脉搏极微弱，呈濒死状态。

③突然出现心悸、胸闷、说不出话、脉搏极弱。

④突然出现气急、不能平睡、咳大量泡沫状痰(或粉红色痰)。

⑤少数老年人可出现类似中风的症状，如神智不清半身麻木。

所以，凡是高龄老人突然出现以上现象时，要警惕发生无痛性心肌梗塞，应立即打电话向急救中心求援，或赶快送医院急诊。

冠状动脉是供给心脏血液的主要血管，一旦发生粥样硬化、管壁增厚、管腔变窄，就造成心脏供血不足，心肌缺血缺氧。病人表现为心前区感到沉闷、难受。如发作心绞痛时，病人面色苍白，脉搏细弱，胸部（胸骨后）剧痛，必须立即采取紧急治疗措施，否则病人可进一步发展为心肌梗死而预后严重。心绞痛和心肌梗死是医学上称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的主要临床类型。冠心病是临床上常见而又重要的心血管疾病。

近年来，医药部门为冠心病病人提供了一种可以随身携带而且使用方便的急救药盒–冠心病保健盒。盒内一般装有5-6种治疗冠心病的急救药品。由于心绞痛是因心脏供血不足，心肌缺血缺氧引起，所以，盒内所配备的主要是具有扩张冠状动脉血管，减少血管阻力，使心肌血液供应增加，以及降低心肌耗氧量作用的药品。如硝酸甘油类能直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，使全身血管扩张，血压下降，静脉回心血量减少，减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。硝苯吡啶可明显增加冠状动脉的血流量，抑制心脏收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量；也能扩张小动脉，降低血压，减轻心脏后负荷，适合于心绞痛伴有血压增高病人。心得安能减慢心脏的房室传导，减慢心率，抑制心脏收缩力，降低心肌耗氧量等。这些药品起效快，疗效可靠，能很快缓解心绞痛症状。导管吸氧可改善心肌缺氧状况，也有助于缓解心绞痛。因为冠心病发病迅猛，病情险恶，所以冠心病病人要常备”冠心病保健盒”及氧气。

冠心病是否为遗传性疾病，目前还不是一个十分明的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的２倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的４倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可５倍于无这种情况的家庭。究其发病机制，尚不十分清楚，可能与下列因素有关：（１）常染色体显性遗传所致的家庭性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一；（２）一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遣传倾向，是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素；（３）同一家庭中不良生活习惯的影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等，均可造成冠心病的家庭倾向。更多的学者认为，冠心病具有明显家庭性的特点，是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因，它只有和其它危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。