类风湿性关节炎是以慢性对称性多个关节炎为主要表现的一种全身疾病，病因尚未完全搞清楚，但一般认为和自身免疫异常有关。本病多见于30岁以上的女性。关节的基本病变是滑膜炎，由急性多次反复发作后转为慢性。最后的结果是关节腔受到破坏、关节面被侵蚀、发生关节纤维化和强直、错位、甚至骨化，关节的功能受到严重影响。

类风湿性关节炎大多数为对称性的多关节炎，受累的关节以双手掌指关节及指关节为最多见。关节疼痛、肿胀，但表皮极少发红。关节僵硬以早晨起床后为最明显，称之为“晨僵”。病程较久者，指间关节可呈现梭形肿胀。慢性后期的病人，关节周围肌肉出现萎缩，关节畸形，尤其是手指可呈屈曲状，严重影响手的功能，甚至生活不能自理。

类风湿性关节炎病人在关节周围，尤其是关节隆突部位及经常受压处(例如肘关节的鹰嘴突)可出现类风湿结节，这种结节性质与痛风结节完全不同。它在经过治疗后可完全消失。在实验室检查方面，类风湿性关节炎病人，血中可以查到类风湿因子，血液免疫学检查也可发现不正常。例如血补体c₃可降低、冷球蛋白升高，血浆蛋白电泳早期α₂增加，慢性期γ球蛋白升高。血尿酸及24小时尿中尿酸测定则正常。

痛风性关节炎发作时，用秋水仙碱治疗有明显的效果，而对类风湿性关节炎则无效。此外，类风湿性关节炎尚有关节外的一些表现，例如风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但很少引起肾脏损伤。

为了便于对痛风性关节炎及类风湿性关节炎进行区别，兹将二者的主要不同点列表如下：

痛风性关节炎与类风湿性关节炎的主要区别点

痛风性关节炎 类风湿性关节炎

性别及年龄 绝大多数为男性，50岁以 大多数为女性、40岁上

上多见 下多见

体 型 肥胖者居多数 一般体型

病 因 嘌呤代谢紊乱，高尿酸血 自身免疫紊乱

症

受累关节部位 以足蹑躅趾关节、踝关节 以手指关节、掌指、腕

多见 关节多见

关节炎特征 红、肿、热、痛 肿痛为主，很少发红及

灼热感

受累关节数目 单关节为多见 常为对称性，多关节受

累

关节功能及变形 关节变形多不对称，可出 指关节多呈梭形改变、

现痛风结节，可破溃，流出 常有“晨僵”可出现类

白色尿酸结晶 风湿结节、不破溃

血 尿 酸 升高 正常

关节以外病变 常合并高血压、高血脂、动 常伴有风湿性血管炎、

脉硬化、糖尿病，常伴有尿 心包炎、胸膜炎等，肾

酸性肾病及肾结石 脏很少受损

秋水仙碱治疗 有特效 无明显效果

绝大多数痛风病人都是先有痛风性关节炎发作，后有肾结石或膀胱、输尿管结石，但少数病人可先有结石，后有痛风性关节炎发作。对这种病人开始不易想到痛风的诊断，只有出现了痛风性关节炎后才发现是痛风。至于这少数病人为什么会先发生肾结石或膀胱、输尿管结石的原因尚不十分清楚，可能这部分病人尿液酸性程度较高（即PH值低），或未养成多饮水习惯，以致每日尿量偏少，从而加速了尿酸盐结晶在肾脏内沉积，并导致结石的形成。

痛风性关节炎是当尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。

高尿酸血症是痛风最主要的生化基础，但并不是痛风的同义词。由于生活水平的提高，饮食结构的变化，以及许多影响尿酸排泄药物（利尿剂）的广泛使用，现在实际上高尿酸血症的发生率在成年男性为5%-7%，研究者统计约有5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。当血尿酸水平超过420微摩／升时，发生痛风关节炎以及或者肾尿酸结石的危险性显著增加。

1. 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌后，引起全身变态反应性结缔组织病，包括关节炎及心脏损害，如风湿性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等。
2. 风湿性关节炎主要见于青、少年，中年以上的人极少患此病。一般的人往往把关节长期负荷过重、受寒、疲劳引起的关节痛称之为风湿性关节炎是错误的。这种关节痛往往是由于关节慢性劳损或关节周围的韧带、肌腱等组织发生了退行性变化而引起。
3. 风湿性关节炎发作的特点是多发性的大关节红、肿、热、痛，主要侵犯膝关节、髓关节、肘及踝关节等。关节炎往往呈游走性发作的特点，此点和痛风性关节炎完全不同。
4. 风湿性关节炎血尿酸检查正常、而血沉加快、抗“O”升高。
5. 风湿性关节炎用秋水仙碱治疗无效，用阿司匹林、皮质激素(例如强的松)及青霉素治疗有明显效果，而痛风用秋水仙碱治疗有明显的效果。
6. 风湿性关节炎发作期一般比较长，可持续1个月左右，而痛风性关节炎发作一般持续1周左右，有的则只持续4～5天。仅有极少数的痛风性关节炎急性发作可持续一个月以上。

根据北京地区资料统计：148例痛风病人，合并类风湿性关节炎者8例，发生率大约为5%。这8例中有3例是女性。当这两种性质不同的关节炎合并存在时，临床的表现可以变得复杂而不典型，有的先患类风湿性关节炎，后又得痛风性关节炎；有的则先得痛风性关节炎而后又发现患了类风湿性关节炎；有的则病史不明确，不知道哪一种关节炎在先，而在就诊时已经发现两种关节炎同时存在。

对于一个患痛风性关节炎的病人，如果除了典型的关节炎发作外，如尚有多发性的小关节炎尤其是双手指及指掌关节炎发作；指关节呈梭形肿胀，僵硬感；用秋水仙碱及降血尿酸药物可使血尿酸降至正常，但关节炎疼痛改善不明显时，应高度怀疑是否合并有类风湿性关节炎存在，女性病人尤应注意这一个可能性。此时应去医院作有关类风湿性关节炎方面的实验检查，以早日明确诊断。另一方面，如果一个类风湿性关节炎病人，用抗类风湿药物治疗无明显效果，关节炎波及到脚趾关节，尤其是关节周围出现结节（特别是耳廓部位），则应考虑是否合并痛风症，应及时测尿酸，并对结节进行穿刺。如血尿酸明显升高，结节穿刺发现白色的尿酸结晶，则合并痛风性关节炎的诊断确立无疑。

寻常型最为常见，初起为炎性红色丘疹，可逐渐扩大或相互融合成片，形态有点滴状、钱币状、地图状等等，边界清楚，表面覆盖多层银白色的鳞屑，将此鳞屑刮除后，可露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称之为“薄膜现象”。再刮去薄膜，可出现小的点状出血现象，称之为“点状出血现象（Auspitz 现象）”。白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象是本型的特点。部分患者可有指趾甲病变，初期甲板呈点状下凹，如顶针箍样，以后可甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离等。

脓疱型分为泛发性脓疱型和掌跖脓疱型。前者是在寻常型的基础上出现密集、粟粒大小的浅表无菌脓肿；后者皮损仅限于手足部，在掌跖出现对称性红斑，红斑上有许多粟粒大小的脓疱，不易破裂。

红皮病型较罕见，多由寻常型、脓疱型演变而来，初起皮损潮红，迅速扩大至全身皮肤，呈弥漫性红色或暗红色，表面有大量新皮样鳞屑，并不断脱落。

关节型即银屑病性关节炎，发病年龄多在20~50岁，无性别差异，大部分患者先有银屑病，数年后才患有银屑病性关节炎。银屑病性关节炎分为周围性关节炎和强直性脊柱炎，与痛风性关节炎易混淆的是周围性关节炎。此类关节炎的发作通常表现为急性痛风样发作，拇趾等关节出现单关节或少关节滑膜炎，并常有血尿酸升高。因此要与痛风性关节炎相区别，其主要特点在于银屑病性关节炎在皮肤上有寻常型、脓疱型、红皮病型3型的皮损表现，有相关的银屑病史，并且在关节积液中无双折射性尿酸盐结晶。

慢性痛风性关节炎期由于病变的关节多有变形，最易误诊为类风湿性关节炎。笔者曾遇到一位60岁的慢性痛风性关节炎病人，关节炎反复发作，病史长达20年，一直被误诊为类风湿性关节炎。像如此长期的误诊，在临床上实属少见。有时慢性痛风性关节炎尚被误诊为外伤性关节炎、银屑病性(牛皮癣性)关节炎、慢性滑囊炎、关节结核等。也有部分痛风性关节炎发作时无明显的红肿，仅表现为关节疼痛，也无明显的关节变形，这种情况下常易误诊为一般的关节劳损或者是骨关节炎。

总之，痛风性关节炎被误诊为其它关节病的情况，在临床上十分常见。如果病人和临床医生对痛风性关节炎的临床特征比较熟悉，对怀疑为痛风性关节炎者常规地进行血尿酸检查，那么就不会造成误诊。

旧金山综合医院的Facchini FS博士指出，以往研究证实铁在痛风的病理过程中具有重要作用，例如，把铁加入到含有尿酸盐结晶的培养基中可以刺激氧化应激反应致补体和中性粒细胞活性增加。相反，除掉铁以后可以抑制这种反应和尿酸盐结晶诱导的大鼠足垫的炎症反应。

研究人员对去除铁以后是否也能够减轻人类的痛风性关节炎进行了研究，他们利用定量放血的方法去除患有痛风性关节炎的高尿酸血症患者体内多余的铁，使其出于近缺铁水平（NID），即刚能满足红细胞生成的需要又不会贫血。

结果发现，在保持NID的28个月内，所有病人痛风的发作次数明显下降，由以前每年发作48次降到在诱导和保持NID期间每年发作11次。即使发作，也不是十分严重。

Facchini 博士认为，在28个月内保持NID对所有的病人都是安全和有效的，这样能够减少发病的次数和强度。