“体力活动缺乏是导致冠心病的‘独立危险因素’，改变这个因素是每个患者都能做到而且花费极少的干预措施，能起到药物治疗不能起到的作用。”心内科、康复科专家如是说。然而，运动疗法“双刃剑”的另一面——锻炼不当诱发非致死、非梗塞性的心肌缺血在临床也十分常见，据调查，每百位心肌梗塞患者大约有 4~5位为运动不当诱发。学会运动自我监护，应成为冠心病患者“入门”运动疗法的基础课程。

缺乏体力活动易致冠心病

中山大学附属第一医院心内科马虹教授介绍，冠心病按临床表现分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五个类型，其致病的危险因素包括：吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、体力活动缺乏等。“其中，体力活动缺乏是一个独立的危险因素，改变这个危险因素是每个人都力所能及的，并且花费极少，因此冠心病患者安全有效地实施运动锻炼对于防止冠心病发生非常重要。”马虹表示。

马虹介绍，研究表明，参加以运动锻炼为核心的心脏康复，可以使心梗患者再发生心梗和心血管死亡的危险性降低25%，这种作用可以“媲美”很多预防性药物。“而且运动锻炼还有助于控制血压，降低血糖，降低‘坏’的胆固醇，升高‘好’的胆固醇，控制体重。除此之外，运动锻炼还有助于情绪的调节控制，参加运动锻炼的冠心病患者，抑郁和焦虑情绪都会减少，这对改善患者的生存质量很有意义。”

运动不当易诱发心肌梗塞

但马虹同时表示，运动也绝非是治疗冠心病的万能药，它是一把“双刃剑”，能不能“趋利避害”主要取决于患者自身的监护。

“运动不慎能导致心肌梗塞，心肌梗塞的原因与冠状动脉斑块破裂有关。”中山大学附属第一医院康复科梁崎博士介绍，运动治疗中操作不当导致的心肌梗死表现为运动时或运动后持续剧烈胸痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐、头晕、面色苍白等，经心电图、心肌酶学检查可诊断。除此之外，运动诱发心肌梗塞也是严重的心血管并发症，每100位心肌梗塞患者大约有4~5位为运动诱发。而这些运动诱发的心肌梗塞又多见于平时缺乏体力活动的人。

专家指出，运动性猝死是冠心病患者运动不当可能导致的心血管危害中最严重的一种，虽然发生率极低，但30岁以后的运动性猝死几乎全因冠心病所致。“运动性猝死这种并发症大多发生在已知患有冠心病而没有很好控制并在没有医生指导下进行运动的人群以及平时少运动而刚开始参加运动的人群身上。”梁崎说。

专家指出，锻炼过程中冠心病患者还可能面临突然出现的心血管意外，“正常情况下，运动血压随运动量增加而增高，如果患者运动中发现血压不升反降，常提示有严重心脏病，这种人群在诊断治疗之前是绝对禁止运动的。”她透露，运动血压下降患者会有明显的症状，如运动中头晕、面色苍白、恶心、胸闷和全身乏力等，患者一般不能坚持运动。

运动不当诱发的多是非致死、非梗塞性心肌缺血

“运动性猝死和心肌梗塞是属于运动诱发心肌缺血的严重情况，比较少见，但运动诱发的非致死、非梗塞性的心肌缺血则比较常见。”梁崎介绍。原来，当冠心病患者在休息时由于心脏需血需氧的水平低，冠状动脉供血尚能满足心肌的需要，此时不表现出缺血;而一旦进行运动，心脏需血需氧增加，病变的冠状动脉不能相应地扩张将血氧输送给心脏，则表现出心肌缺血。“当人体心肌缺血出现时，部分人会自觉胸痛或胸闷、胸前压迫感、阻塞感、颈部不适、牙关发紧等不同程度的不适感，随运动量增加加重，终止运动后逐渐缓解，持续时间一般少于15分钟，这种症状称之为心绞痛，而事实上少见‘绞痛’，多见以上不适。”梁崎告诉记者，冠心病患者一旦在运动中出现以上的不适，就意味着心脏给病人敲响警钟，提醒注意心脏病变。

她提醒，还有一部分患者，即使运动不当导致心肌缺血已经出现也可能没有任何感觉，这种情况更加危险。专家表示，像这种情况的心肌缺血必须经某些特殊检查才能检测出来，所以，患者自身了解是否属于容易出现无症状心肌缺血是十分重要的。

梁崎指出，运动还可以诱发多种心律失常。“健康成年人在运动时，心率逐渐增快，到适合的水平就稳定下来，停止运动后心率也较快地恢复运动前水平，期间可能会有几次早搏，尤其当运动量较大，或者竞技状态比较激烈时，不管是室性早搏或房性早搏，都是属于正常情况，不须担心。但是，冠心病患者由于是心律失常多发人群，如果在运动中感觉到自身心跳异常快，停止运动也不恢复，伴随有心悸、胸闷、头晕等出现，则可能存在病态的心律失常，此时，应到医院向医生咨询。 ”梁崎说。

运动心电图是冠心病患者的“护航舰”

“为避免出现运动中可能出现的危险，冠心病患者在参加运动之前，必须向医生咨询，获得医生的指导，才能参加运动。”马虹介绍。而梁崎表示，判断一位冠心病患者能否参加运动锻炼，必须符合以下条件：继发性的心脏事件的危险性极小;没有或仅有轻度的心肌缺血;病人能够耐受;恢复运动不会对其他方面产生不良影响。

梁崎介绍，为了解患者继发性心脏事件发生的危险性以及心肌缺血及患者运动耐受情况，所有冠心病患者在参与运动锻炼之前必须进行运动心电图试验评估。由医生根据患者的试验评估结果评估患者参加运动的危险性高低，提出具体的安全运动范围。“运动心电图试验是冠心病患者安全运动的‘护航舰’。医生可根据患者的病史、运动试验评估结果为患者制定出具体的运动处方，内容包括：运动频率、运动强度、运动时间和运动类型。患者按照运动处方实施运动将是安全和有效的。 ”梁崎指出，除此之外，患者本身还应掌握运动自我监护的一些基本措施：学会自己数心率;学会辨识危险征兆;学会根据环境和自身状况调节运动。

以下是冠心病患者运动的一些最基本的注意事项：

1.避免气候恶劣时训练，冬季要在中午之前或下午训练，夏季要在清晨或傍晚训练；
2.步行时，避免迎风、上下台阶和爆发用力；
3.避免上肢过度用力，特别是举重物；
4.避免情绪激动、紧张和愤怒。有上述情况时，要停止运动，并学会放松；
5.当感到疲劳、胸痛、头晕、气短等时，不论正在做什么，都应当立即停止下来休息；
6.一定不要超过医生规定的靶心率；
7.坚持按医嘱服药。

不要随便增减医生规定的药物;如有某些急性病发生，如感冒、腹泻等，要停止训练。

比如：一个人总胆醇是200，良质胆固醇是45，则心脏病危险比数是200∶45＝4.4。这个数值愈低，患心脏病的几率愈小；反之，这个数值愈高，得心脏病的可能性愈大。一般正常人的比值分别是女性：4.4；男性：5.0。

冠心病危险比值（心脏病危险比值）

比值 危险几率

2.8 素食者
3.4 得病机会一半的人（马拉松选手）
4.4 一般妇女
5.0 一般男士
4.6～6.4 一般心脏病的妇女
5.4～6.1 一般心脏病的男士
7.1 得病机会二倍的妇女
9.6 得病机会二倍的男士
11.0 得病机会三倍的妇女
23.4 得病机会三倍的男

美国北卡罗来纳的一位学者，曾用老鼠进行观察研究，结果发现，当用一些有害条件(高脂饮食、长期噪音等)刺激这些老鼠时，耳蜗中出现的缺血性病理变化要比心肌改变早得多。实际上，临床实施也证明，一些中老年冠心病者在发病前会出现进行性加重的耳鸣。可见，出现耳鸣常常预示着冠心病的隐患。

另外，国外研究人员发现，在50岁以上的阳痿男子中，几乎半数存在阴茎血流异常，其发病的主要原因是供应阴茎血流的动脉血管发生了粥样硬化。因此，有些阳痿是发生冠心病的预兆。

最新医学研究发现，白发与冠心病有着相当密切的关系，是冠心病的一种易患因素。

美国心脏学会的专家们分析了一组心肌梗塞病，发现其中24％的人在30岁以前就出现了白发。

． 有关资料表明，体内如缺乏微量元素铜和锌，即铜与锌的比例下降后，毛发就会出现黑色索生成障碍。这种情况的出现，也与冠心病的发生密切相关。因此，有少年白发的人(有的地方称之为少白头)应注意在生活中避免诱发冠心病的因素，如吸烟、肥胖和心理过度紧张等。

这类人平时应多吃富含微量元素铜的物质，如虾、甲鱼、豆类、玉米及菠菜等。 ’

另外，人们通过观察舌下血管的变化也能判断是否患上了冠心病。

舌诊一向为中医的诊断方法，是以舌苔和舌质来判断体内的情况。而舌下的小血管的观测是检查微循环的一种简便方法。微循环是指微小动脉，毛细血管和微小静脉中的血液循环，若有血液粘稠度过高等“血瘀”的情况，微循环就发生障碍。因此可以在舌下小血管中表现出来。用活血化瘀法治疗，可以通过神经或体液的调节改善微循环，这也能由舌下小血管表现出来。

如何观察舌下小血管的变化呢?当人们把舌卷起来，可见到舌下中央有一纵行的皱壁呈八字样排行、小皱壁的边缘不齐，有许多锯齿状小突起，称为伞襞。伞襞和舌系带之间的粘膜深处，可见有浅兰色的舌静脉，粘膜下则为分散的小血管，这些小血管就是主要的观察对象。若将舌下分为内、中、外三个侧带，以舌系带至伞襞为内侧带，伞襞与舌的边缘之间的部分一分为二，在近中间的区域为中侧带，靠近舌边的区域为外侧带。正常粘膜下小血管没有扭曲和扩张，更没有出血瘀点，而是呈由近到远，由大到小的血管网，主要分布在内侧带，粘膜表面光滑、细腻、色泽红润。

如果舌下血管扭曲、扩张或有出血瘀点或瘀斑，即表示有瘀滞现象。舌下血管曲张分布的部分限于中侧带以内，且没有瘀点(斑)者为轻度，如果外侧带血管也呈曲张且有明显出血瘀点则为重度。

有些疾病的发生、发展和预后，的确存在着性别上的差异。就冠心病而言，男女之间也有许多不同之处。一般说来，妇女冠心病与男性相比，发病时间较迟，约晚10年。在55岁以前，妇女即使得上了冠心病，也很少发生心肌梗塞和猝死，其症状多以心绞痛为主，且病情经过也较男性为轻，预后较好，存活率较高。

目前认为，出现男女不同的冠心病症状特点，关键在于雌激的作用，生理剂量的雌激素能使血液中的高密度脂蛋白含量增高，从而有利于胆固醇从血管壁移出。所以，绝经后的妇女冠心病的发病率，尤其是心肌梗塞的发生率明显增高。但目前尚未证实给绝经妇女补充雌激素能降低冠心病的发生率。其预防措施仍以控制高血压、戒烟、防止肥胖和摄人低胆固醇为主。

另据国外研究发现，冠心病易发生在妇女绝经后。美国妇女每年死于冠心病的人数比死于各种癌症的总数之和还要多。1894年，因心脏病发作而死亡的30多万妇女中，有许多人只有50岁左右。

冠心病的致病因素主要是高血压、血胆固醇过高以及吸烟 但近年来通过流行病学的研究，专家们发现对于妇女来说，冠心病还有另一危险因素，那就是绝经期。

妇女绝经后易患冠心病，是由于她们的体内雌激素分泌减少的缘故。切除了子宫和卵巢的妇女，冠心病的发病率比同年龄组的正常妇女要高出6倍。但是，如果给她们补充雌激素后，冠心病的发病机会就和正常人一样了。研究还发现，妇女绝经后补充了雌激素，可降低死亡率。

【处方】

1. 少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜、水果。
2. 节制饭量，控制体重。
3. 限制食盐的摄入，每日以10克（２钱）以下为宜。
4. 如有高血压应在医师指导下长期服用降压药物，使血压保持在正常或较低水平。
5. 不吸烟，节制饮酒。
6. 生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。保持大便通畅、睡眠充足。
7. 可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。
8. 常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。

克利夫兰临床基金会血管内超声实验室主任Tuzcu领导的一项研究，纳入181例接受心脏移植的病人，分别于心脏移植术后的2～6周对其移植心脏进行血管内超声检查。供体心脏的来源为生前无任何心脏疾病及高血压症状的健康人。研究发现，来源于各年龄组健康人的供体心脏中都可见到明显的动脉粥样硬化改变，来自41～50岁供者的36个心脏中，26个有动脉粥样硬化。特别值得指出的是，研究者分别在来自10～30岁供者的9个心脏中，发现3个有动脉粥样硬化改变的证据。从检查时间上看，形成动脉粥样硬化的原因来自供者本身。

Tuzcu指出，这项研究首次在活着的心脏移植受者中，观察来自无心脏病症状年轻人的心脏。以往的研究对象多为中年人的尸检心脏。他认为，预防或纠正肥胖，戒烟，养成健康的饮食习惯和有规律的锻炼，将有助于延缓动脉粥样硬化的进程。他希望将来能够通过血管内超声和医学干预的方法，逆转心脏病患者的动脉粥样硬化病变。

我国发病与死亡率与工业发达国家相比较低，但流行病学统计表明，有逐年上升的趋势，因心脑血管病的死亡的人数排至第２及第３位，北京居民冠心病死亡率由1973年的127/10万人上升到1989年的62/10万 人，上海居民由1974年的15.7/10万人上升到1984年的37.4/10万人。上述现象与我国人民生活水平提高，膳食结构不合理，人群体力活动减少，体重上升，血清胆固醇升高，血压升高，男性吸烟率上升，生活节奏加快，社会心理压力加重等因素有关。

据世界卫生组织(WTO)1990年公布的资料，美国总死亡人数中，有24.7%死于冠心病，北爱尔兰冠心病病死率居世界首位,为536/10万；日本最低，为41/10万。

我国根据1993年结束的16省市500万人口的统计资料，冠心病发病率和病死率低于国际水平。但发病率和死亡率呈上升趋势。

可见冠心病已成为全世界的公害，美国人称冠心病为“时代的瘟疫”。冠心病在国内平均患病率为6。49%，并随年龄增长而增高，因而，冠心病是中老年人最常见的一种心血管病。

在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。

不同的疾病，则有不同的发病季节，如慢支多在冬季发病，风湿性关节炎多在寒冷潮湿、气候变化的时候发病，冠心病也不例外。北京地区防治冠心病协作组与天气气候研究所协作，对1976～1979年24所医院急性心肌梗塞住院患者4806例发病与气候的关系进行了分析，结果发现，急性心肌梗塞每年有两个高峰期，即11～1月和3～4月。11～12月是秋季转入冬季，3～4月则由冬季转入春季，二者均是季节转换时期，冷空气活动频繁。1月时值隆冬季节，寒风刺骨，气温持续最低，常出现发病高峰日。并选出了三个与发病有关的最优因子为：气温、日变差(相邻两日的日平均气温 之差)和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病率高。

在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高，是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多。同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。