可能与脂质代谢紊乱，甘油三酯.胆固醇.低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。高血压、长期吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、A型性格、血尿酸增高以及某些内分泌病为常见的易患因素。此外，血小板和凝血机制改变在冠脉粥样硬化形成中也具有重要作用。

症状：

心绞痛:以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点为：

1. 部位主要在胸骨上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸、界限不清，常发射至左肩。
2. 性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不象针刺或刀扎痛感觉。
3. 诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）所激发，饱食、寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。
4. 持续时间疼痛出现后常逐步加重、在3～5分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

如何治疗：

治疗：

自我治疗：发作时立刻休息、平卧.并尽量使自己放松、深呼吸、镇静下来.有条件者可同时吸氧。

急诊药物治疗：

• 硝酸甘油可用0.3～0.6mg(即1-2片)，后下含化，1～2分钟即开始起作用，作用可持续半小时。可有头昏、头胀痛、面红等表现。
• 消心痛(二硝酸异山梨醇酯)可用5～10mg(即1-2片)，舌下含服，2～5分钟见效、作用维持2～3小时。
• 镇静药(安定、舒乐安定)可用安定2.5～5mg(即1-2片)或舒乐安定1～2mg(即1-2片)口服。

维持药物治疗:

• 消心痛(二硝酸异山梨醇酯)可用5～10mg(即1-2片)口服每日3次，服后半小时起作用，持续3～5小时，疗效一般较佳。
• 倍他洛克可用25mg(即1/2片)，每日2次维持。平时可测心率(要求不低于60次/分)。
• 肠溶阿斯匹林可用75mg(即3片),每晚1次维持。
• 卡托普利(开搏通)可用12.5mg(即1片),每日2～3次维持。可有口干,干咳等表现。

中药治疗：常用苏合香丸、庆余救心丸、复方丹参滴丸、保心丸等。

其他治疗：在药物治疗无效和经济允许的条件下可行冠状动脉造影、冠状动脉扩张术、冠状动脉支架植入术以及外科冠状动脉搭桥术等。

1．心绞痛特点

(1)典型心绞痛发作的特点

1. 发作时间：可在24小时任何时间发作，但以清晨至上午居多，变异性心绞痛多在夜间定时发作。多有诱发因素，如情绪激动、体力活动、饱餐或受凉等。如在体力活动后休息时而不是在体力活动当时发作，则不支持心绞痛诊断。
2. 疼痛性质：为一种压迫感、紧缩感或憋闷感，有时呈窒息感并有濒死的恐惧感。疼痛发作时迫使患者立即停止活动而静下休息，休息或舌下含服硝酸甘油在1—2min内缓解。针刺几下样的疼痛不是心绞痛表现，那种做叹息呼吸才感舒畅者也不是心绞痛表现。
3. 疼痛部位：典型的心绞痛位于胸骨后，也可在心前区，可放散到颈项部、左肩部、左臂内侧、左小指及无名指，甚至上腹部，易误诊为颈椎病、牙痛及胃痛等。疼痛范围多为一片，病人常用手掌表示范围，那种用手指指出一点或一线的多不是心绞痛。
4. 持续时间：多在几分钟至十几分钟。那种几秒钟或长达几小时的疼痛多不是心绞痛。但应注意的是，有的病人反复发作一缓解一发作，如持续在30分钟以上，且症状类似者，应注意是否为不稳定性心绞痛或发生了急性心肌梗塞。
5. 心电图改变：心绞痛发作时，心电图以R波为主的导联上往往出现ST段水平型压低>0．05mⅴ，或水平型ST段延长>0．2秒，T波低平或倒置。部分病人发作间歇的静息心电图往往正常，故检查必须及时，必要时作心电图运动试验检查。

(2)老年心绞痛的不典型表现

老年冠心病患者有上述典型心绞痛者甚少，大多数表现不典型，可仅有胸部隐痛、胸闷、憋气，又因老年人体力活动很少，受风寒亦少，故发作时常无这方面诱因。此外，老年心绞痛患者常伴有多器官疾病，心绞痛也容易被其他疾病掩盖而不易被发现。

2．心绞痛类型

心绞痛的临床类型尚无一个完全统一的分型标准，目前有WHO分型及习惯型分型两种，可归纳为以下两类几种分型。

(1)稳定性心绞痛

即稳定型劳力性心绞痛，病程稳定在一个月以上。这是一种需氧型心绞痛，常因氧需要量增加的因素，如情绪激动、体力活动所诱发。造成心肌供氧不平衡的原因，主要是冠状动脉粥样硬化斑块造成的狭窄，致使冠状动脉血流量不能按需要量相应地增加。

(2)不稳定性心绞痛

此型包括：①初发劳力型心绞痛，是指既往从未发生过心绞痛，新近一个月内由心肌缺血而发生心绞痛；②恶化劳力型心绞痛，是指在原有稳定劳力型心绞痛基础上，新近发作逐渐频繁且加重，持续时间延长，稍加活动即发作，且服用硝酸甘油也不易绶解；③自发性心绞痛，这是一种休息时的心绞痛，发生于静息状态，心绞痛发作与心肌需氧的增加无明显关系，其发生机理主要是因为冠状动脉痉挛。某些自发性心绞痛患者发作心绞痛时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异性心绞痛。

3.心绞痛的治疗

(1)心绞痛发作时的处理

1. 叮嘱病人立即坐下或平卧休息。
2. 舌下含服硝酸甘油片0．3-0．6mg，注意发作缓解前不要咽下。
3. 及时给予吸氧。
4. 尽快作心电图检查，明确情况。

(2)不稳定性心绞痛的处理

1. 立即停止工作，住院治疗。据统计有14％—18％的不稳定性心绞痛发生急性心肌梗塞，而且随时有猝死的可能。
2. 作心电图检查了解有无ST-T及异常Q波改变，并作血清心肌酶检查，以除外心肌梗塞。
3. 给消心痛10mg每日三次，有高血压者加用心痛定；有心率快者加用硫氮草酮；心绞痛发作明显与劳累性因素有关系者加用氨酰心安；并同时给小剂量阿斯匹林。
4. 经上述处理心绞痛发作仍频繁者：给硝酸甘油5mg加10％G·S250ml中静脉滴注，每日二次，注意观察血压及症状。
5. 经上述处理72小时心绞痛仍未能控制者：如年龄在75岁以下，身体条件允许者，可考虑做冠状动脉造影(此种情况多数可发现冠状动脉明显狭窄，少数有冠脉痉挛)，然后根据情况考虑行冠状动脉扩张、支架或搭桥手术。
6. 注意急性心肌梗塞的先兆表现：据统计临床上有31％-8l％的急性心肌梗塞患者发病前1—4周有如下先兆：

• a．心绞痛发作的程度加重，频度增加，时间延长，硝酸甘油难以缓解。
• b．心绞痛发作时伴有恶心呕吐、大汗，有濒死窒息感。
• c．心绞痛发作者出现心功能不全或原有心功能不全加重。
• d．心电图示ST段一过性抬高或明显下降，T波深倒或高耸，或出现心律失常。

(3)稳定性心绞痛的处理

1. 常有心绞痛发作时：除注意避免体力活动、情绪激动、受凉外，应服用消心痛5-10mg每日三次，必要时可每次增加到15—20mg；亦可用长效心痛治或礼顿片每次1片每日2次；亦可用经皮吸收的硝酸甘油膏，每12-24小时换贴一剂；心率偏快者加用硫氮草酮15-30mg每日三次；心率偏慢且血压偏高者加用心痛定5—10mg每日三次。
2. 病情平稳心绞痛很少发作时：为使消心痛类药物疗效更令人满意(避免产生耐药性)，可暂时停数日或数周后根据病情再决定是否应用。
3. 消心痛类药物疗效不佳时：尤其是心率快或有早搏或劳累常诱发心绞痛者，加用或改用氨酰心安12．5—25mg每日二次，会取得满意效果，服用p受体阻滞剂期间要注意血压、心率及心功能情况。长期服用p受体阻滞剂者，停服前应逐渐减量，以免发生停药综合征。
4. 估计可能会引起心绞痛发作的情况下，如紧张、劳累、情绪变化等，可预先含服消心痛5mg，以临时预防发作。

(4)无症状性心肌缺血的发现及处理

无症状性心肌缺血在冠心病中十分常见，尤其是在老年患者中更为常见，此类患者系因“心绞痛报警系统缺陷”。表现在心电图特别是动态心电图中有发作性一过性心肌缺血的5T—T改变，但临床上无心绞痛发作，致使医生及病人皆易忽视。这种频繁发作的无症状性心肌缺血可发生猝死及急性心肌梗塞，从而增加了冠心病的死亡率。

无症状性心肌缺血广泛存在于：

1. 完全无症状的患者(隐匿型)。
2. 存在于稳定性或不稳定性心绞痛患者。
3. 陈旧性心肌梗塞而无症状的患者。

无症状性心肌缺血的处理同心绞痛患者，并应密切用动态心电图监测心肌缺血发作情况。

(5)注意诱发和加重心绞痛因素的处理

冠心病是一种多因素疾病，各种易患因素的存在均有增加心绞痛、急性心肌梗塞及猝死的危险。而多种易发因素同时存在则发生的可能性更大，如高血压、高血脂、吸烟三项都具备，冠心病的发病率可增加9—12倍。对已患冠心病者，则极易加重心绞痛甚至发生急性心肌梗塞或猝死，因此，必须注意同时治疗那些冠心病的易患和加重因素。

1. 对并存高血压者：应积极治疗控制血压于正常范围，这样不但可减少心绞痛发作，还可使急性心肌梗塞、脑卒中下降75％。遗憾的是目前我国高血压病人的血压控制率在城市仅4％，农村2％。这就提示我们要多做工作，尽量使每一个高血压病人都能认真服药，将血压控制在正常或接近正常水平。
2. 对并存高血脂者：应积极防治。有人说，人的寿命取决于他的动脉，而促成动脉粥样硬化的主要因素之一是高血脂症。降低高血脂，减轻动脉粥样硬化，不仅可改善冠状动脉供血，减轻心绞痛，对预防急性心肌梗塞、脑卒中也十分重要。
3. 对并存糖尿病者：应积极控制病情，糖尿病可使血脂代谢障碍，动脉粥样硬化发生率增高，糖尿病者比无糖尿病者冠心病的发病率高3—5倍。可见积极控制糖尿病对防治心绞痛是有益的。
4. 对吸烟者：嘱其戒烟。吸烟是促发冠心病发生发展的重要因素，有资料统计表明，吸烟者有1／5早死，其中半数死于冠心病。
5. 对肥胖者：宜节制饮食。动脉粥样硬化、冠心病的发病与饮食有很大关系，膳食中热量过高及胆固醇含量过高与动脉粥样硬化、冠心病的发生与发展呈正相关。因此，超体重特别是肥胖者宜节制饮食，控制脂肪摄人量。
6. 对高粘血症者：临床上可将高粘血症分为三种类型。
   • a.  血小板与红细胞聚集增高型：常见于冠心病心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞等。
   • b.  红细胞数量或压积增高型：常见于肺原性心脏病、法鲁氏四联症、高原缺氧性心脏病，亦可见于冠心病、脑梗塞等。
   • c．血浆、血清粘度增高型：常见于高血脂症、高血压病、脑梗塞、多发性骨髓瘤、球蛋白增多症及巨球蛋白血症等。 Lowe等对有明显心绞痛患者经冠状动脉造影，证实至少有2支或3支冠脉分支发生管腔狭窄50％以上者，证实他们的血粘度均明显高于无心绞痛者。心绞痛及心肌梗塞时血粘稠度的增高主要与血小板聚集及／或红细胞聚集性增高有关，而血粘稠度增高又是血栓形成的前奏。所以对心绞痛病人必须认真地处理高粘血症问题。其治疗原则：对血小板聚集性增高者给肠溶阿斯匹林50mg每日二次，潘生丁50mg每日三次；对红细胞数量或压积增高者，给低分子右旋糖酐500ml每日1次静脉滴注，7-10天为一疗程；对血脂高者给予降脂药物并控制脂肪摄人。

心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其疼痛主要位于胸骨后部，还可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

除常规西医治疗外，大家不妨可考虑采用中医方式进行日常保健，增加抵抗力。常见方法有，以调整阴阳、脏腑、气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和“芳香温通”法（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。

• 性质：压迫、憋闷、紧缩性疼痛，可有烧灼感。
• 时间：持续时间一般为1分-10分钟，最多不超过30分钟。休息后或含服硝酸甘油就能缓解。
• 放射：在左臂内侧、左手或后背，偶有放射到下颌、咽部、上腹部。
• 诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、吸烟、发热及心动过速等情况均可引起发作。

由于心绞痛的类型甚多，病人本身的情况又千差万别，所以尚无判定病情轻重和预后好坏的统一标准。归纳一下，从以下几个方面可以帮助判断心绞痛的病情轻重。

一、看临床类型：心绞痛主要分为稳定型劳累型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗塞后心绞痛和混合性心绞痛。一般说来，以稳定型劳累型心绞痛病情较轻，预后也较好，混合型次之，而其他各型病情则较重，故有人把这几类型的心绞痛统称为不稳定型心绞痛。

所谓稳定型劳累型心绞痛的主要特点是心绞痛发作的频度、诱因、疼痛的性质和部位以及持续的时间（3～5分钟）基本一样，在1～3个月内无改变。初发型是指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，初发后不到一个月，故病人相当紧张，少数病人可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。恶化型亦称进行型，是指原有稳定型的病人，在3个月内疼痛的频度、程度、诱因经常变动，并进行性恶化，疼痛加剧，时间延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠状动脉病变有所发展，可能发展为心肌梗塞。

卧位型是指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，发作时间较长，症状也较重，疼痛剧烈难忍，病人烦躁不安，服硝酸甘油疗效不明显，预后差，可发展为急性心肌梗塞及发生严重心律失常。变异型与卧位型相似，经常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，预后不佳，多会发生心肌梗塞。中间型亦称为冠状动脉功能不全，发作时间长达30分钟到1小时以上，常在休息时或睡眠中发生，病情严重，常是心肌梗塞的前奏。梗塞后心绞痛是指在急性心肌梗塞后不久发生的心绞痛，提示很有可能再次发生心肌梗塞。

混合性心绞痛是指稳定型劳累型与不稳定型混合或交替出现，兼有两型的临床表现。

二、看病人心脏状况：如病人心脏尚无明显的器质性改变，休息时心电图正常，心脏功能正常，在轻度体力活动时不诱发心绞痛发作，则表明病情较轻。相反，如病人心脏明显增大，或心肌发生硬化，或冠状动脉造影发现有严重或广泛病变，静止状态心电图亦有明显的心肌缺血改变，心脏功能较差，轻微活动即可诱发心绞痛发作，均表明病情较重。

三、看血压、血脂：如病人合并较重的高血压病，血压显著增高，且降压效果不佳，血压波动较大，或血脂显著增高，可使冠状动脉病变进一步加重，对预后不利。

四、看身体一般情况、年龄及是否患有其它严重疾病：若病人身体一般状况较好，年龄在50岁以下，且未患有其他严重疾病，对预后有利。相反，病人体质较差、年龄在60岁以上，且有脑出血、脑梗塞、糖尿病等严重疾病，可加速病情恶化。

最后，应该特别指出：一般的稳定型劳累型心绞痛病人，如能认真治疗，听从医嘱，坚持适宜的运动，合理饮食，积极做好自我保健，多数病人可使冠状动脉建立起新的侧支循环，病情不仅可以缓解，而且心绞痛还可能不再发作，甚至享有高寿。

所以容易彼此混淆。

有人做过统计，45岁以上的冠心病病人中约1／4有胆囊疾病。而没有冠心病的病人仅1／16有胆囊疾病；45岁以上的胆囊疾病病人中约1／2有冠心病，没有胆囊疾病的仅1／6有冠心病。说明冠心病病人比没有冠心病病人容易得胆囊疾病，而有胆囊疾病病人比没有胆囊疾病的病人容易得冠心病。

在人体解剖中，由于心脏受胸2~6脊神经支配，胆囊受胸4~9脊神经支配，两者在胸4~5脊神经处交叉现象，当胆绞痛和胆囊内压升高时，可通过脊髓节神经反射，引起冠状动脉收缩、狭窄、血流减少等反应，导致心肌缺血、缺氧，发生心绞痛。胆道梗阻和感染可引起内毒素血症，毒素一方面损害血管内皮细胞和血小板，另一方面可以激活凝血系统，产生凝血功能紊乱，导致冠状动脉不完全堵塞，引发心绞痛。另外，胆囊疾病的人血流中胆盐的增高可以作用于心肌的传导系统，产生各种心律失常，也可引起心绞痛。

因为胆绞痛和心绞痛的发作时表现差不多，而在治疗上两种疾病的方法又不一样，所以，在一个病人发作绞痛时，究竟是胆绞痛，还是心绞痛，不仅是病人急于想搞清楚的，也是医生应该加以区别的。一般来说，胆绞痛大多在吃大量脂肪性食物后发作，心绞痛则多在情绪激动、过度疲劳或饱餐后发作。胆绞痛发作的时间较长，而心绞痛则发作的时间较短，大多在数分钟到一刻钟左右。胆绞痛发作时，右上腹胆囊部位有明显的压痛，而心绞痛则没有。如果做心电图检查就比较容易区别，胆绞痛病人的心电图改变很小，绞痛减轻或缓解后心电图可恢复正常，而心绞痛病人的心电图则有较长一段时间不正常。

患胆石症或慢性胆囊炎的老年人，特别是急性发作时，应警惕心肌梗死的发生。特别是出现精神举止改变、胸闷、咳嗽、血压下降、心律失常时，应及时送院治疗。

阿司匹林：由于它有抗血小板聚集作用，被冠心病人广泛应用于预防脑血栓形成和心肌梗死。但研究成果表明，若用的剂量过大，每日超过7克，可抑制前列腺素Ⅰ2的合成，而诱发冠状动脉痉挛加重，致心绞痛发作。因此，冠心病患者应用阿司匹林，剂量宜小不宜大。

心得安、硝苯吡啶及硝酸甘油：它们是治疗心绞痛或高血压、心律失常的常用药。但因心得安可引起冠状动脉痉挛；硝苯吡啶能致心肌耗氧量增加、冠状灌注压降低；硝酸甘油能使冠脉血管收缩、血流减少，所以，若心得安用量过大或久用骤停，可致心绞痛加重，甚至会引起急性心肌梗死；硝苯吡啶应用时量要适当，停药时应逐渐减量；硝酸甘油用量亦不宜大，可用可不用时，则不要使用。

多巴胺、肼苯哒嗪及哌唑嗪：多巴胺用于治疗各种低血压和休克，但因能使冠脉血流量下降，血压升高，心肌耗量增加，导致心肌缺血，诱发心绞痛。因此，使用时剂量应从小逐渐增大，速度亦应由慢到快。肼苯哒嗪广泛应用于治疗高血压，不过，本药能使心率增加，致心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛及心肌梗死。如与心得安合用，可减少上述副作用的发生。哌唑嗪是α受体阻滞剂，可致心率加快，血压下降，

心肌耗氧量增加，而致心肌缺血，若与β－受体阻滞剂（心得安等）合用，可减少此副作用。

其他，还有冠状动脉扩张剂潘生丁、心肺复苏常用的肾上腺素、抗心力衰竭的洋地黄、治疗糖尿病的胰岛素等常用药，也有引起心绞痛的报道，在应用时也应注意。

患有冠心病、心绞痛或心肌梗塞的病人，常常担心心绞痛的反复发作或心肌梗塞的复发。医生除很好进行对病人治疗之外，主要让病人对自己疾病有充分的了解，掌握诱发、加重疾病的危险因素，以便积极主动的配合医生进行治疗、预防心绞痛和心肌梗塞的发生或加重。如果是冠心病、心绞痛应很好的控制其发作，如果是心肌梗塞的恢复期要控制其不发生心脏功能不全及严重的心律失常，所以医生必须对病人的具体生活情况及治疗进行耐心的指导。

那么，冠心病、心肌梗塞为何会发生呢？

我们知道，心脏主要有３条冠状动脉供给血液；心肌主要是进行有氧代谢，但心脏和身体其它脏器不同之处就是几乎将动脉中的氧全部利用。在正常情况下，随工作量的增大心肌耗氧量也明显增加。血流在冠状动脉内流动，保证了心肌需氧和供氧的平衡，但由于某种原因发生心肌耗氧量的增加，而冠心病病人冠状动脉血流却不相应增加，则出现心肌缺血。心肌缺血如是暂时性，心肌因缺血发生的变化是可逆的，在临床上就发生心绞痛。如缺血时间过长，心肌因缺血就可发生不可逆的变化而发生心肌坏死，在临床上就发生心肌梗塞。

心绞痛和心肌梗塞的原因，大部份是冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛所致的冠状动脉血流的障碍。由于发生的原因不同，其治疗也不同，所以必须注意引起发作的各方面因素，但由于疾病的成因、表现形式有时很复杂，所以最准确的诊断是进行冠状动脉造影。

梗塞后心绞痛标志着冠状动脉循环储备能力明显下降和在梗塞区周围有残余缺血心肌的存在。这种心绞痛的发生是多种因素共同作用的结果，包括粥样斑块破裂、附壁血栓形成、冠脉痉挛、血小板聚集和侧支循环减少等因素。梗塞后心绞痛的发生率在无病理性Q波心肌梗塞中占52%，远远高于Q波性心肌梗塞(32%)，梗塞后心绞痛的发生与心肌梗塞的延展、再梗塞、心力衰竭和猝死有明显关系。大量临床资料表明，急性心肌梗塞后半年内发生心绞痛者其病死率明显增加。因此，患者出现梗塞后心绞痛，则提示预后不良，应引起临床医生的高度重视。有条件者待梗塞恢复2个月后，及时作冠状动脉造影，根据病情作冠状动脉旁路移植术或冠状动脉腔内成形术，以挽救患者的生命，提高患者的生存质量。

当发生心绞痛时，病人及家属千万不要慌张，应采取以下几项应急措施：

1. 立即休息，停止活动。

2. 止痛：如果准备有硝胺甘油，可立刻舌下含服０．５毫克，或含服心痛定１０毫克。

3. 镇静：发生胸痛时不要紧张，可口服安定１～２片（２．５～５毫克）。

4. 疼痛消失后应去医院看病，如果证实是冠心病心绞痛，平时应避免强体力劳动，避免激动和吸烟，并随身携带急救保健药盒备用。