但在临床上常常可以见到以下几种并不是典型的急性心肌梗塞，往往很容易被病人及医务人员忽视和误诊：

1. 仅以胸闷不适为主要表现，即无痛性心肌梗塞。此类心梗多发生于老年人。
2. 以胃肠道症状为主要表现而易被误认为急性胃炎、胆囊炎。急性心梗时的疼痛发生在上腹或剑突处，伴有恶心、呕吐时易误诊。若中年以上出现与饮食关系不大的消化道症状时应警惕此类心梗。
3. 以急性左心衰为主要表现。突然呼吸困难、喘息、咳粉红色泡沫痰、双肺湿罗音等，按急性左心衰处理后，仍感心悸者应急查心电图。
4. 以周围循环衰竭为主要表现。突然头晕、出冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、年龄较大且有既往高血压及冠心病史者，应警惕此类心梗，应急查心电图。
5. 以脑供应障碍为主要表现。突然头晕，烦躁不安，肢体瘫痪或突然意识丧失、抽搐等，出现脑循环障碍的，应警惕此类心肌梗塞，做常规心电图以求明确诊断。

总之，对有以—亡症状的人，应考虑到不典型性急性心肌梗塞的发病可能，立即尽快去做常规检查(心电图)，以免发生误诊，危及患者的生命。

1. 缺血型T波改变：正常T波前肢长，后肢短，顶部圆钝，基底较宽。在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高耸，双肢对称，波形变窄。在V１～V6导联，高耸的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖T波或原为倒置的T波突然变为直立(伪改善)。
2. 损伤型ST段移位：正常ST段位于基线水平。急性心肌梗塞时，ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线，有时亦表现为严重的ST段压低，见于心内膜下心肌梗塞。ST段升高01～1mV不等，同时伴有对侧面ST段下降。损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征。
3. 坏死型Q波：正常Q波深度不超过同一导联R波的1/4，宽度≤0.03秒，形态完整。急性心肌梗塞的坏死型Q波深度大于同一导联R波的1/4，宽度≥0.04秒。

1. 工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉因发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗塞。
2. 精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗塞。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗塞而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗塞。
3. 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗塞的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗塞。
4. 便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。
5. 大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗塞。
6. 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走，易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。

当急性心肌梗塞时，患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，若身边无救助者，患者本人应立即呼吸然后用力咳嗽，其所产生胸压和震动，与心肺复苏中胸外心脏按摩效果相同，此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间，是有效的自救方法。医学表明，在心肌梗塞发生的最初几小时是最危险的时期，而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院，都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大，甚至导致病人死亡。

因此，急救时患者保持镇定的情绪，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变动。并立即给予10毫克安定口服，同时呼叫救护车或医生前来抢救。

在等待期间，如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况，多表示已发生休克，此时可使病人平卧，足部稍垫高，去掉枕头以改善大脑缺血状况，如病人已昏迷，心脏突然停止跳动，家人且不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直到坚持到医生到来

急性心肌梗塞的体征可多可少，主要取决于它的并发症是否存在和严重程度。急性心肌梗塞患者的发病之初常有如下表现：面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、烦躁不安，用一只手紧握拳头或抓住自己的胸部，部分病人则安静地躺着，但仍有恐怖不安的面容。起病初期，动脉压可升高，但也见于正常或下降者，当胸痛不止或者病人忧虑不安时，血压可明显上升。心肌梗塞的数天，大多数病人的血压逐渐下降，部分原有高血压的人可能从此不再升高。病人的心率(或脉搏)常增快，但也见于心跳过缓者，后者多表明梗塞发生在心脏的后壁或者发生了传导阻滞。如每分钟心率超过100次以上，则提示心脏受到了严重损害，并发症很可能随之发生(休克、心力衰竭、乳头肌功能不全、心律失常等)。急性心肌梗塞的初期，室性早搏是很常见的，并且易引起严重的心律紊乱，导致病人死亡。病人的体温多为正常，若梗塞范围较大的病人，可导致体温升高，但一般不超过38℃，否则需考虑是否有合并其它部位的感染。

1. 突然严重的心绞痛发作。
2. 原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
3. 疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗塞前状态。
4. 心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。
5. 心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。

对上述先兆表现若能及时辨认，早期收入院积极治疗，将能使部分病人避免心肌梗塞的发生。

心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。 心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。而情绪上的危机、营养过剩的一餐、或运动过度及举重等因素也可能诱发潜在的病源。 按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗塞可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图及血清酶的变化而作出。典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时，病史不典型，疼痛可以轻微，甚或没有，可以主要为其他症状。 心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或Qs波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。血清酶的肯定性改变和不肯定性改变。 如是出现肯定性心电图改变或肯定性酶学变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。

陈旧性心肌梗塞

陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。 心肌梗塞重在预防，必须从日常生活中的一点一滴加以注意，以下是家庭预防和治疗的基本措施：

家庭防治措施 绝对不搬抬过重的物品

搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。

放松精神

愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

适度锻炼

一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以O．75。例如您今年60岁，那么(220—60)x0．75：120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响。

不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡

水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。

要注意气候变化

在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。

做好曰常保护

冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时，还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。

应急措施

如果出现心肌梗塞的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理。梗塞先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使发生心肌梗塞，梗塞范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。

营养与饮食疗法 采取寓纤饮食

据研究，水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量。这类纤维见于大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar树胶、燕麦。燕麦麸及糙米糠中，是降低胆固醇的最佳选择。因为纤维会吸收食物中的矿物质，因此需额外补充矿物质，但勿与纤维同时使用。下列食物也是很好的选择：杏仁果、啤酒酵母、谷类、生羊奶及生羊奶产品、芝麻。

尽量减少维生素D的摄取

勿由高脂的乳品中获取维生素D，这类食品易促成动脉堵塞。应避免均质化的产品，例如牛奶及其他乳制品。这些均质化产品含有黄嘌呤氧化酶，会破坏动脉及导致动脉硬化。

勿喝酒及咖啡

酒、咖啡、町乐、香烟及其他刺激性物质，均应剔除。避免鱼肝油，尤其当喝酒时。尽量少喝饮料，仅喝蒸馏水。

喝大麦水 大麦水有益健康。用约3升的水加l杯大麦，煮沸3小时，经常啜饮。

勿食红肉、精致调味品

猪、牛、羊肉和精致调味的食物、糖、白面粉都不宜食物。精制糖引起血糖的各种变化，使所有的细胞产生有害的反应。血糖忽高忽低的骤变，将威胁到细胞内糖分的稳定性。红肉中所含的胆固醇是动脉硬化病人的大忌。

补充必需蹭肪酸

必需脂肪酸对健康是相当重要的。必需脂肪酸即体内无法自制而无须靠食物供应的脂肪酸。三种必需脂肪酸分别是亚麻油酸、次亚麻油酸及花生四烯酸。

食用低温压缩植物油

好的脂肪是多元不饱和脂肪，即所有在室温里呈液态的植物油。仅使用低温压缩油，所谓低温压缩即指制造过程中未曾加热超过43℃，这是酵素开始毁坏的温度。橄榄油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亚麻仁油、樱草油、黑醋粟油等等，均含不饱和脂肪酸，属于多不饱和脂肪；也是好的食用油。

补充营养素

1. 胆碱、卵磷脂及肌醇 用量依产品指示；卵磷脂于用餐前服用1汤匙。这些物质协助去除肝及血液中的脂肪。
2. 辅酶Q10 每天100毫克。改善心肌的氧和作用。
3. 晒和铜 每天300微克和3毫克。心脏疾病与缺乏硒和铜有关。
4. 维生素E 胶囊或液体或乳剂都可以，起初200IU，渐增至每天800IU。
5. 钙及镁(箝合剂) 每天1500毫克和1000毫克。分成数次，在两餐之间及睡前服用。对维持心律及血压正常有帮助。
6. 蒜头精胶囊 2粒，每天3次。有益心脏，并促进血液循环。 每种每日500毫克。减少血脂肪以预防心脏疾病。高脂肪含量是冠状动物病变共同的前兆。
7. 不饱和脂肪酸(樱草油或鲑鱼油) 用量依照产品指示。保护心肌细胞。
8. 维生素A乳剂 用量依照产品指示。重要的抗氧化剂。
9. 锌箝合剂 每天50毫克。锌是平衡铜及促进硫胺素所必需的。
10. 维生素c加生物类黄硐 每天300～600毫克。有助于清血，预防血凝块。
11. 维生素B群添加硫胺素(B1)及胆碱 维生素B群50毫克，每天3次。胆碱每天1000毫克。心肌缺乏硫胺素将导致心脏疾病。

有帮助的天然药草

黑萝卜、假叶树、白屈菜、蒲公英、茴香、银杏(白果)、山楂果、蛇麻草、木贼、爱尔兰苔、山梗菜、香芹、红苜蓿、玫瑰实，它们都对心肌梗塞的治疗具有帮助。

危险信号

急性心肌梗塞病人约70％有先兆症状，主要表现为：

• 突然明显加重的心绞痛发作。
• 心绞痛性质程度较以往重，使用硝酸甘油不易缓解者。
• 疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓者。
• 心绞痛发作时出现心功能不全，或原有的心功能不全因此而加重者。
• 心电图示盯段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有～律失常。
• 老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。

心肌梗塞先兆症状多在发病前一周出现，少数病人甚至提前数周，约40％的病人发生于梗塞前1-2天。有的病人可不止一次。因此，上述症状一旦发生，必须高度重视，应立即与医生联系，尽快送医院抢救。