痛风性关节炎是当尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。

高尿酸血症是痛风最主要的生化基础，但并不是痛风的同义词。由于生活水平的提高，饮食结构的变化，以及许多影响尿酸排泄药物（利尿剂）的广泛使用，现在实际上高尿酸血症的发生率在成年男性为5%-7%，研究者统计约有5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。当血尿酸水平超过420微摩／升时，发生痛风关节炎以及或者肾尿酸结石的危险性显著增加。

具体方法有：

1. 首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料；
2. 要多饮水以助尿酸排出；
3. 防止肥胖；
4. 保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素；
5. 不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等；
6. 接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症；
7. 接受定期随访和定期复查血尿酸；
8. 继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

研究负责人说，这一结果表明，啤酒及烈性酒中某种尚未确定的非酒精物质可能导致痛风。现有科研成果表明，当食品及饮料中含有一种名为咖啡碱的化合物时，体内的尿酸水平就会升高，而啤酒中的咖啡碱含量就特别高。这是科学家首次对各种酒精饮料与痛风的关系系统地调查与评估。他们上个月还发现，只吃肉类和海产品而较少吃蔬菜和蛋白质的人，其痛风发病危险也较高，奶制品则对降低痛风发病风险有一定帮助。

痛风病人血尿酸常常表现为间歇性的特点，即有时血尿酸升高，有时则正常，因此当某一次检查痛风病人血尿酸正常时，不能认为他没有高尿酸血症存在。高尿酸血症与痛风之间在本质上应该认为没有什么区别，可以把它们看成是一个疾病发展过程中的两个不同阶段。因此，高尿酸血症应当认为是一种疾病状态。高尿酸血症与临床痛风之间并没有严格的界限，所以对高尿酸血症病人何时能演变为痛风，很难做出确切的时间上的判断，也无法预测一个高尿酸血症病人将来会不会演变为痛风。总之，高尿酸血症是导致痛风病的先决条件，没有高尿酸血症就没有痛风。但高尿酸血症可在较长时间内单独存在，甚至不发展为痛风。因此，可以说高尿酸血症与痛风之间既有一定的区别有无根本的区别。对所有的单纯高尿酸血症者均应作长期的随访观察，并采取有效措施纠正高尿酸血症，以防止它发展为痛风。切勿存在侥幸的想法，认为它有可能不演变为痛风而听之任之。

负责该项研究的菲律宾马尼拉市Santo-Tamas大学的Li-Yu博士强调说，进行适当的治疗、监测以及病人教育可使病人和医生更易做到这一点。

研究人员对57例在菲律宾退伍军人医学中心接受治疗的痛风患者进行了为期10年的队列研究。研究者将血清尿酸水平减至6mg/dL以下作为所有病人的治疗目标，在整个研究期间只有19例病人达到了这一标准。

在研究的前几年，持续保持低血清尿酸水平的病人痛风平均发作一次，而其他病人平均发作6次。在研究的最后2年，保持血清尿酸低于6mg/dL的患者中有近乎一半都未出现痛风发作。

在每组中有16例病人接受膝关节穿刺吸取物检查。有7例血清尿酸盐水平较低的病人尽管没有痛风症状，但仍然检出了尿酸盐结晶；在血清尿酸水平高于6mg/dL的患者中有14例检出了尿酸盐结晶。

目前，对于在许多保持血清尿酸处于低水平且无痛风症状的病人膝关节内检出尿酸盐结晶的临床意义还不清楚。

&nbspLi-Yu博士指出，该研究对于治疗痛风的意义部分取决于每个病人痛风性关节炎的分期。

对于无症状的高尿酸血症病人，研究人员建议先评估开始应用降尿酸药物的风险效益并明确任何继发性高尿酸血症的病因。

对于急性发作的病人，应用适当剂量的非甾体类抗炎药（NSAID）和/或秋水仙碱控制急性发作。对于间歇性重痛风病人预防性应用秋水仙碱维持治疗，达到控制症状的目的后停药。对于慢性痛风石性痛风患者，根据血清尿酸水平维持适当剂量的降尿酸药物治疗是很重要的。

]]> http://www.fuguibing.com/post/116/feed/ 0 http://www.fuguibing.com/post/45/ http://www.fuguibing.com/post/45/#comments Fri, 27 Jun 2008 12:53:53 +0000 admin http://www.fuguibing.com/post/45/ 痛风性尿路结石的临床表现，和非痛风性病人尿路结石的临床表现完全一样，主要包括血尿、疼痛、排尿异常及其它表现等几方面。

无论是肾结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿，这种血尿多表现为发作性、肉眼可见的血尿，有时则需做尿显微镜检查才发现为血尿。发作性疼痛为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作，呈绞痛性质。疼痛部位常在两肾区域、腹下区、膀胱区及会阴部，视结石的部位而定，可向大腿内外侧放射，严重时病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色苍白、心动过速甚至虚脱。疼痛发作往往是由于结石移动引起。在移动过程中常损伤尿路黏膜而同时出现血尿。因此，发作性肾绞痛伴血尿被认为是结石的典型临床表现，是提示诊断的重要依据。临床表现，是提示诊断的重要依据。

膀胱及尿道结石，可因结石阻塞尿道及膀胱黏膜的刺激而出现尿潴留、排尿中断、尿频及排尿不畅等症状。如合并有尿路感染，则尿路刺激症状更为明显。尿检查可发现多量脓细胞，尿培养可有致病菌生长。

当结石梗阻造成肾盂及输尿管积水时，如积水为轻度，可无临床症状，如积水量大，则病人有腰酸及肾区发胀等感觉。双侧大量肾盂积水可导致肾功能减退。双侧多发性肾结石也可影响肾功能，严重时则可引起氮质血症和尿毒症。但痛风病人单纯由于尿路结石引起肾功能衰竭和

2、与高血脂症有关：大约75%-84%的痛风患者有高甘油三酯血症，少数有高胆固醇血症。

3、与糖尿病有关：糖尿病患者中约有0.1%-0.9%伴有痛风，伴高尿酸血症者则占2%-50%。

4、与高血压有关：痛风在高血压患者中的发病率为12%-20%，大约25%-50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。

5、与动脉硬化有关：肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。1951年Gertler等叙述一组年轻人患冠心病者具有显著高尿酸血证的统计学意义。

6、与饮酒有关：长期大量饮酒对痛风患者不利有三，1)可导致血尿酸增高和血乳酸增高。2)可刺激嘌呤增加。3)饮酒时常进食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代谢，导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。

(1)痛风造成肾脏病变，肾功能受到损害，最后发展为慢性肾功能衰竭和尿毒症致死。它约占死亡原因的20％～30％左右。极少数痛风病人在痛风急性发作时血尿酸明显升高，可在短期内发生急性肾功能衰竭而导致死亡。

(2)皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施，又不注意清洁卫生，结果造成细菌感染，蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死，这种情况也十分少见。

(3)痛风性肾结石或肾盂积水、膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染，尤其是肾盂肾炎。有时由于未及时与彻底治疗而引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症等而致死。

(4)痛风并存的一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等也是重要的死亡原因，例如脑血管意外(脑中风)、心肌梗塞、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急、慢性并发症等。这些并存的疾病在痛风病人的死亡原因中占有一定的比例。因此，除积极治疗痛风外，应高度重视对这些并存疾病的防治，这可使痛风病人的死亡率大大降低。在年龄较大的痛风病人(尤其是55岁以上)中，其死亡的主要原因是上述心血管疾病，而不是肾脏病变。所以，积极防治心血管疾病显得尤为重要。

血中尿酸的增高，可以帮助痛风的诊断。但应注意到影响血尿酸增高的其他因素，如进食高热量、高嘌呤的饮食、饥饿及饮酒、应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、小量阿司匹林药物等，都能使血中尿酸增高，故不能“一次定终身”，仅因一次血尿酸值增高就戴上痛风的“帽子”。其实，即使血中尿酸增高，也可为无症状性高尿酸血症，这种情况在痛风出现以前，可以长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成为痛风。据研究，只有5％—12％的高尿酸血症病人最终发展为痛风，绝大多数病人终身不发作。无痛风发作的高尿酸血症病人，是由于高尿酸血症的程度和持续时间都不够，这可能是各种药物和饮食因素而造成暂时性高尿酸血症，只要除掉这些因素就可以恢复正常，但痛风病人在其病程中的某一阶段必将有高尿酸血症的存在。当然，血尿酸值越高，出现痛风症状的可能性越大。其实，有部分病人在痛风急性发作时，可能由于应激反应，内源性激素使尿酸由尿排出增多，从而使血尿酸值在正常范围内，反而在急性发作缓解后才出现血尿酸值增高。所以，测出的血尿酸应结合病人的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸盐结晶等加以综合分析，才能作出是否痛风的诊断。

说通风是一种“富贵病”，有其统计学上的根据。有关医学文献记载表明：在战争年代与饥荒蔓延的岁月，痛风的发病人数明显下降，而在和平安定年代，在物质供应十分充裕的情况下，痛风的发病人数则明显上升。另外，日本的相扑力士由于每日摄入过量的营养，特别是蛋白质肉食摄入量较多，致使他们身体肥胖过度，患痛风的几率比一般人高出有几倍，这进一步说明痛风确是一种富贵病。

从痛风病人职业分布方面来分析，也可间接证明痛风是一种“富贵病”。痛风患者以干部、高级知识分子、商业家及其他从事脑力劳动者居多，因为这些人工作条件优越，体力消耗极少，待遇又较为丰厚，因而生活水平也较高，也就容易患发痛风。

痛风之所以是一种“富贵病”，归根结底是因为富裕人群的饮食水平偏高，经常吃一些鱼类、肉类等，而这些食物中的嘌呤类物质含量一般都很高，所以容易导致痛风的发生。

当然，并不是说富贵之人就必患痛风，只是说这些人患发痛风的可能性要大一点。不管什么人，只要平时注意饮食调解，多锻炼身体，保持正常的体型，则患发痛风的可能性会大大减小的。