类风湿性关节炎是以慢性对称性多个关节炎为主要表现的一种全身疾病，病因尚未完全搞清楚，但一般认为和自身免疫异常有关。本病多见于30岁以上的女性。关节的基本病变是滑膜炎，由急性多次反复发作后转为慢性。最后的结果是关节腔受到破坏、关节面被侵蚀、发生关节纤维化和强直、错位、甚至骨化，关节的功能受到严重影响。

类风湿性关节炎大多数为对称性的多关节炎，受累的关节以双手掌指关节及指关节为最多见。关节疼痛、肿胀，但表皮极少发红。关节僵硬以早晨起床后为最明显，称之为“晨僵”。病程较久者，指间关节可呈现梭形肿胀。慢性后期的病人，关节周围肌肉出现萎缩，关节畸形，尤其是手指可呈屈曲状，严重影响手的功能，甚至生活不能自理。

类风湿性关节炎病人在关节周围，尤其是关节隆突部位及经常受压处(例如肘关节的鹰嘴突)可出现类风湿结节，这种结节性质与痛风结节完全不同。它在经过治疗后可完全消失。在实验室检查方面，类风湿性关节炎病人，血中可以查到类风湿因子，血液免疫学检查也可发现不正常。例如血补体c₃可降低、冷球蛋白升高，血浆蛋白电泳早期α₂增加，慢性期γ球蛋白升高。血尿酸及24小时尿中尿酸测定则正常。

痛风性关节炎发作时，用秋水仙碱治疗有明显的效果，而对类风湿性关节炎则无效。此外，类风湿性关节炎尚有关节外的一些表现，例如风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但很少引起肾脏损伤。

为了便于对痛风性关节炎及类风湿性关节炎进行区别，兹将二者的主要不同点列表如下：

痛风性关节炎与类风湿性关节炎的主要区别点

痛风性关节炎 类风湿性关节炎

性别及年龄 绝大多数为男性，50岁以 大多数为女性、40岁上

上多见 下多见

体 型 肥胖者居多数 一般体型

病 因 嘌呤代谢紊乱，高尿酸血 自身免疫紊乱

症

受累关节部位 以足蹑躅趾关节、踝关节 以手指关节、掌指、腕

多见 关节多见

关节炎特征 红、肿、热、痛 肿痛为主，很少发红及

灼热感

受累关节数目 单关节为多见 常为对称性，多关节受

累

关节功能及变形 关节变形多不对称，可出 指关节多呈梭形改变、

现痛风结节，可破溃，流出 常有“晨僵”可出现类

白色尿酸结晶 风湿结节、不破溃

血 尿 酸 升高 正常

关节以外病变 常合并高血压、高血脂、动 常伴有风湿性血管炎、

脉硬化、糖尿病，常伴有尿 心包炎、胸膜炎等，肾

酸性肾病及肾结石 脏很少受损

秋水仙碱治疗 有特效 无明显效果

根据北京地区资料统计：148例痛风病人，合并类风湿性关节炎者8例，发生率大约为5%。这8例中有3例是女性。当这两种性质不同的关节炎合并存在时，临床的表现可以变得复杂而不典型，有的先患类风湿性关节炎，后又得痛风性关节炎；有的则先得痛风性关节炎而后又发现患了类风湿性关节炎；有的则病史不明确，不知道哪一种关节炎在先，而在就诊时已经发现两种关节炎同时存在。

对于一个患痛风性关节炎的病人，如果除了典型的关节炎发作外，如尚有多发性的小关节炎尤其是双手指及指掌关节炎发作；指关节呈梭形肿胀，僵硬感；用秋水仙碱及降血尿酸药物可使血尿酸降至正常，但关节炎疼痛改善不明显时，应高度怀疑是否合并有类风湿性关节炎存在，女性病人尤应注意这一个可能性。此时应去医院作有关类风湿性关节炎方面的实验检查，以早日明确诊断。另一方面，如果一个类风湿性关节炎病人，用抗类风湿药物治疗无明显效果，关节炎波及到脚趾关节，尤其是关节周围出现结节（特别是耳廓部位），则应考虑是否合并痛风症，应及时测尿酸，并对结节进行穿刺。如血尿酸明显升高，结节穿刺发现白色的尿酸结晶，则合并痛风性关节炎的诊断确立无疑。